周仲瑛教授从毒论治疑难病学术思想探讨赵智强.docVIP

周仲瑛教授从“毒”论治疑难病学术思想探讨 南京中医药大学第一临床医学院 赵 智 强 在师从周仲瑛教授的数年临床生涯中，发现在慢性疑难疾病范畴，除“痰”与“瘀”外，“毒”的致病因素普遍存在，周老师在运用一些方法对毒邪进行治疗后，往往能取得更为满意的疗效。于是，从毒论治疑难病便成了有学术价值的试偿。该学说强调内伤疑难病中毒邪致病的普遍性、毒邪治疗上的针对性及具体运用上的灵活性。 1．毒的中医学含义 在古代医学典籍中，毒具有多重含义，被广泛引用至病邪侵害、毒物、苦痛、药物副作用、治疗等。在中医学中，毒的主要内涵有以下几个方面：一指病因，如《古书医言》：“邪气者，毒也” ；二是形容病邪致病性的强烈，如周国雄云：“热证、火证之猛烈、顽乱者，称为热毒、火毒”；三是用于说明病证与病名，如：“丹毒”、“委中毒”等；四是说明药物副作用，如“令人呕”、“烂人肠”等；五是用于说明治法，如“拔毒”、“解毒”等；六是指有治疗作用的药物，如《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助”；七是指毒物，如“虫兽毒”、“漆毒”等。 若从病因与发病学角度探讨“毒”的含义，“毒”主要是指对机体产生不良作用的致病因素，且较为剧烈，顽固。 致病特点 2．1 发病学特点 2．1．1 暴戾性 指毒邪致病，有来势凶猛，发病急聚，传变迅速，易伤正气，病情危重，易入损途之特点，由于毒邪猖盛，虽体质强健者，亦难逃在劫，如“疫毒”、“蛇毒”、“癌毒”等。 2．1．2 顽固性 指毒邪致病，病情顽固，病期冗长、易于反复，难以治疗。如血分“风毒”所致神经性皮炎，皮肤瘙痒，时作时止，反复难愈，难以根治。 2．1．3 多发性 指毒邪致病的病变广泛性，临床表现多样，可累及多部位、多脏腑，如系统型红斑狼疮中的“热毒”、“瘀毒”致病，可导致心、肾、脾等多脏器实质损害。 2．1．4 内损性 指毒邪致病，易犯内脏，损害脏腑功能，导致难以回复的恶候，如急性肾炎中的“热毒”、“疮毒”等，可因外感后羁留不去，内归犯肾，致使肾失蒸化，水泛肌表，而为“浮肿”之病。 2．1．5 依附性 毒邪有极少单独致病者，外来者，常依附六淫；内生者，常附着痰浊、瘀血、积滞、水湿等病理产物。毒邪致病在急性期的暴戾性与慢性期的顽固性，在一定程度上是由毒所兼挟它邪的属性决定的。毒邪为患，外感中多兼风火，故起病急骤，且多有动血生风之变；内伤中多挟痰瘀，故病情顽固，易于反复，难以根治。 2．2 证候特点 2．2．1 凶险 指证候表现险恶、危重，易伤及生命。在内伤杂病中表现为症状严重，病人较痛苦，如恶性肿瘤（癌毒）的疼痛与极度消瘦；中风后（瘀毒）的瘫痪等；在外感疾病中，主要表现为势急病重，变化多端，危候叠出，或高热、或出血、或昏迷、或抽搐等。 2．2．2 怪异 主要表现在内伤杂病中，症状难以用一般的中医传统病因病机理论解释，或临床症状间缺少内在的、常规的联系与规律性，如红斑狼疮中热瘀之毒所致的多系统损害、肿瘤中癌毒致使瘤体狂速增长、肾功能不全中浊毒凌心犯肺的悸和喘等。 2．2．3 繁杂 主要指临床表现过多而不一，病损涉及多脏器、多系统。如既有外周躯干症状，又有内在脏腑病变；既有卫气的症状，又有营血的病变；既有机体的疾病表现，又有精神情志的改变；症状的病理属性既兼风火，又涉及“痰瘀”等。 2．2．4 难治 指用常法进行治疗，疗效较差，且易复作，难以根除。如“风毒”所致的“病毒性角膜炎”；“湿热毒邪”所致的“慢性鼻窦炎”等。 3 毒邪的治疗 3．1 解毒法 3．1．1 祛邪即寓解毒，一则邪衰不能生毒,二则使毒少依附，易于分解。如热盛致毒者，可选用大剂石膏、知母、黄芩、黄连等苦寒直折，清其热邪，杜其产毒之源，并少其致病依伴； 3．1．2 选用解毒药，进行针对性解毒治疗。如“酒毒”选用葛花、枳具子；“癌毒”选用山慈菇、漏芦、石打穿；热毒选用大青叶、蒲公英等。 3．2 排毒法 3．2．1 针对毒的不同病位，就近引导，给毒出路，如热毒蕴咽，咽喉肿痛较甚者，治拟辛凉解毒，透表达邪，药用银花、连翘、牛蒡子等；尿毒潴留、浮肿泛恶者，合用大黄、泽泻等，通腑泄浊利尿，使溺浊之毒从大小便而出，从而避免浊毒凌心犯肺等危候的发生。 3．2．2 根据邪正盛衰情况，调理或补益人体阴阳、气血、脏腑功能等，利于排毒或恢复排毒系统的功能。如：慢性肾功能衰竭至“关格”阶段，复方中伍用肉桂等，旨在温复肾阳，复其蒸化之职，使溺毒能下泄膀胱，从尿而出。 3．3 抗毒法 是指用扶助正气的方法，提高机体的抗毒能力，减轻毒邪对机体的损害程度。如“热毒”炽盛者，伍用养阴药，以减轻热毒对阴分的损伤，并利于“热毒”的消减；又如“癌毒”猖甚时，伍用黄芪、太子参等扶助正气之品，以增强机体抗“癌毒”的能力，并抑制“癌毒”的滋长，避