围生期药理学2012 ppt课件.pptVIP

哺乳期临床合理用药 影响药物通过乳汁进入新生儿体内的因素： 药物本身性质：分子量、解离度、脂溶性等。 乳母所用药量、用药次数和给药途径等：直接影响到乳儿可能接受的药量。 每日哺乳量和哺乳时间。 注意：几乎所有可进入母体血循环的药物均可进入乳汁 多数情况下乳汁中药物浓度较低 个别药物可在乳汁中达到较高浓度， 如甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物等 新生儿体内游离药物浓度高，对药物的代谢、排泄能力差，易产生蓄积中毒。 哺乳期禁用的药物（一） 激素类（包括避孕药）：去氧孕酮、普美孕酮 抗肿瘤药：甲氨喋呤、长春碱、环磷酰胺、卡铂、顺铂、氟尿嘧啶 抗生素：喹诺酮类、氯霉素 中枢神经系统药物：苯二氮卓类、氟马西尼、阿普唑仑、四环类抗抑郁药、多巴胺激动剂 哺乳期禁用的药物（二） 钙拮抗剂：非洛地平、尼卡地平、尼莫地平、尼索地平 ACEI：培多普利、喹那普利、西拉普利 抗甲状腺药：如硫脲类、大剂量碘 抗真菌药：酮康唑、伊曲康唑 放射性同位素 哺乳期慎用的药物 镇静剂、抗惊厥药、抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药等 应暂停哺乳的药物 喹诺酮类、头孢类等 哺乳期用药时间选择： 如果乳母必须服药，并且所服药物是相对安全的，那么她应该在哺乳后30-60min或下次哺乳前3-4h服药，在这段时间大部分药物在母体中被清除。 新生儿临床合理用药 新生儿对药物反应的特点 各器官发育尚未成熟 随着发育逐渐成熟，对药物代谢和排泄速度变化很大 病理状态下，各功能均减弱 个体差异大 药物对新生儿的影响 1．可引起新生儿溶血、黄疸或核黄疸 磺胺类、TMP、硝基呋喃类、水杨酸类、维生素K3、伯氨喹啉等具有氧化作用的药物均可使先天性缺乏（G-6-PD）的新生儿发生溶血而致血中胆红素升高，加重黄疸。 磺胺类、TMP、水杨酸类、维生素K3、吲哚美辛、头孢类等可与胆红素竞争血浆蛋白结合点，导致游离胆红素升高，通过血脑屏障进入脑组织，引起新生儿胆红素脑病（核黄疸）。 药物对新生儿的影响 2．可引起新生儿高铁血红蛋白血症： 新生儿的高铁血红蛋白还原酶活性较低，具有氧化作用的药物如磺胺类、对氨水杨酸、非纳西汀等可阻碍高铁血红蛋白的还原。 药物对新生儿的影响 3．可产生不良影响的抗菌药物 （1）氨基苷类 （2）四环素类 （3）氯霉素类 （4）喹诺酮类 （5）青霉素类：青霉素脑病 药物对新生儿的影响 4．心血管系统用药： 孕妇或新生儿应用利血平可使约10%的新生儿出现嗜睡、厌食等中枢抑制症状； 应用普萘洛尔可致心动过缓。 药物对新生儿的影响 5．解热镇痛药： 阿司匹林可致新生儿出血倾向，孕妇应用阿司匹林或吲哚美辛可造成胎儿动脉导管早闭而出现肺动脉高压。 药物对新生儿的影响 6．外用药： 新生儿皮肤较薄，易吸收外用药产生全身毒性。 小儿临床合理用药 小儿药物选用 1．抗感染药物选用：应根据病原学诊断、病情轻重、年龄大小等选择。若已明确为病毒感染，一般不选用抗生素，认为应用抗生素可预防继发性细菌感染是没有理论依据的。 2．镇静药选用：可选用巴比妥类；一般不选用吗啡等易产生呼吸抑制且敏感的药物。 小儿药物选用 3．呼吸系统药物选用：少用镇咳药，多用祛痰药。 4．泻药与止泻药：小儿便秘应首先调节饮食，必要时应用栓剂；腹泻主要给予饮食疗法、控制感染和液体疗法，止泻药不作首选。 小儿药物选用 5．肾上腺皮质激素的应用：应注意不良反应的发生。 6．其他：阿司匹林－瑞夷综合症 小儿药量计算 1．按体重计算 小儿剂量＝体重（Kg）×每日（每次）每公斤体重所需药量 较大儿童按体重计算所得剂量超过成人以成人剂量为限。（0－14岁;小儿剂量，14－60岁:成人剂量，60岁:老年人剂量） 2．按体表面积计算： 可查身高/体重－体表面积表获得 3．其他计算方法：如按年龄、按成人剂量折算等，偏差较大，不常用。 药物在小儿可能引起的毒副作用 药物 毒副作用 巴比妥类 药物代谢增强 地西泮 新生儿抑制 氨基苷类抗生素 耳毒性 四环素类抗生素 牙齿着色、骨骼生长延缓 氯霉素 心血管虚脱、灰婴综合症 磺胺类 新生儿核黄疸 六氯酚 中枢神经系统毒性 羟嗪 在哮喘的小儿可诱发喘息 苯巴比妥 在高热惊厥者可引起行为异常 苯妥英钠 在治疗开始后出现皮疹 扑热息痛 单次大剂量反复用药可致肝坏死 阿司匹林 瑞夷综合征 小儿临床合理用药原则 对出生后不同时间、不同年龄的小儿用药，一定要考虑到可能出现的与成年人的不同反应 小儿临床用药一定要慎重，用药后密切观察病儿的反应，以防万一 围生期合理用药原则 围生期合理用药原则 1. 掌握妇女怀孕后机体的变化规律：积极有效的防治孕妇可能影响胎儿健康成长的各种疾病，以确保胎儿的正常发育； 2．掌握胚胎发育各阶段的变化规律：了解并尽可能控制母亲可能对胎儿所产生的