脑神经的解剖、定位诊断和体格检查-28学时1 ppt课件.ppt

思考题： 1、颅神经及颅神经纤维的分类。 2、12对颅神经损伤症状有哪些？ 3、瞳孔对光反射、调节反射、角膜反射、下颌反射及咽反射的传入、传出神经是什么？临床意义 4、若视觉传导通路的不同部位受损时，可出现哪些视野障碍？临床意义 5、瞳孔的神经支配有哪些？周围性眼肌麻痹的临床表现和临床意义。 6、三叉神经周围性感觉障碍的范围、核性感觉障碍及三叉神经完全性损害的临床表现。 7、中枢性面、舌瘫和周围性面、舌瘫的区别；亨特氏征的临床表现。 8、如何用任内试验、魏伯氏试验来鉴别传导性耳聋和神经性耳聋？ 9、真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别。 （3）前庭系统的解剖生理 ①内耳前庭器官：前庭和半规管 ②前庭神经 ③中枢传导径路 ④前庭皮质代表区 （4）平衡觉传导路 头部作直线变速运动?内耳的球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞 头部作旋转变速运动?内耳的壶腹嵴中的毛细胞 ?前庭神经节① ?前庭神经?与蜗神经一起入颅腔?大部分纤维经桥延沟外侧入脑?前庭神经核②和小脑，前者 ?到两侧丘脑腹后外侧核③ ?前庭皮质区，产生身体的位相感觉。 前庭神经外侧核?前庭脊髓束?同侧前角，协助维持肌张力。 其他前庭神经核?双侧内侧纵束： 上升纤维?动眼、滑车和展神经核 下降纤维?副神经核和上段颈髓前角 完成眼肌前庭反射，即维持眼的姿势性偏视并协调眼、头、颈和身体的运动和姿势。 头部作直线变速运动?内耳球囊斑和椭圆囊斑中的毛细胞?前庭神经节① ?前庭神经? 延髓和小脑?引起姿势反射，以保持身体的平衡。 大脑皮质?引起身体在空间的位置感觉和变速感觉。 头部作旋转变速运动?内耳壶腹嵴中的毛细胞?前庭神经节① ?前庭神经? 中枢?引起眼球震颤、调节身体姿势以保持平衡。 大脑皮质?引起旋转的感觉。 ２．检查方法 （1）耳蜗神经检查 ①听力检查 ②听力试验：鉴别传导性和神经性耳聋。 任内氏试验（Rinne） 魏伯氏试验（Weber） （2）前庭神经功能检查 ①平衡功能检查 步态 Romberg征 指鼻试验 ② 眼球震颤 ③前庭功能检查 旋转试验 变温试验 正常 传导性耳聋 神经性耳聋 瑞内（Rinne）试验 气导＞骨导 气导＜骨导 气导＞骨导（均缩短） 魏伯（Weber）试验 居中 偏向患侧 偏向健侧 许瓦巴赫（Schwabach）试验 正常 延长 缩短 病变部位 — 中耳或/和外耳 内耳和蜗神经 ３．临床意义 （1）听神经损害 ①耳鸣： 低音性耳鸣，传导径路病变； 高音性耳鸣，感音器病变。 ②耳聋 传导性耳聋：外耳和中耳疾病。 神经性耳聋：耳蜗或听神经病变。 中枢性耳聋：蜗神经核及核上听觉中枢径路损害。 （2）前庭神经损害 ①眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 ②眼震 ③平衡障碍 前庭中枢性眩晕 起病特点 突然的周期性发作 逐渐起病，持续性 病变部位 内耳前庭感受器及前庭神经病变 前庭神经核及中枢径路病变 眩晕程度及时间 呈发作性，症状较重，持续时间较短 症状较轻、持续时间较长 头位改变 引起眩晕程度的波动 不影响眩晕程度 眼震 眼震幅度细小，多为水平或水平加旋转 眼震幅度粗大，眼震形式多变 眼震与眩晕程度 一致 可不一致 耳蜗症状 伴耳鸣、听力减退等 不明显 自主神经症状 恶心、呕吐、出汗、面色苍白 少有，且不明显 中枢神经症状 无 常有脑干症状，如抽搐、昏厥等 前庭功能试验 无反应或反应减弱 常呈正常反应 前庭周围性眩晕 舌咽、迷走神经 三、脑神经 （七）舌咽神经和迷走神经 （1）舌咽神经：５种纤维成分 ①一般内脏感觉纤维：舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等处粘膜及颈动脉窦、颈动脉小球的一般内脏感觉冲动?舌咽神经下神经节①?舌咽神经?孤束核下部②。 ②特殊内脏感觉纤维：舌后1/3的味蕾?舌咽神经下神经节① ?舌咽神经→孤束核上部②，传导味觉。 ③一般内脏运动纤维：下泌涎核 ?舌咽神经? 耳神经节?节后纤维?支配腮腺分泌。 ④特殊内脏运动纤维：疑核?舌咽神经?支配茎突咽肌和咽缩肌，提高咽穹窿。 ⑤一般躯体感觉纤维：很少，耳后皮肤的浅感觉?舌咽神经上神经节① ?舌咽神经?三叉神经脊束核② 。 （2）迷走神经：含４种纤维成分。 ①一般内脏运动纤维：迷走神经背核? 迷走神经?脏器附近或脏壁内的副交感节?节后纤维?控制颈、胸和腹腔内脏的平滑肌、心肌和腺体的活动。 ②特殊内脏运动纤维：疑核?迷走神经?支配咽喉肌。 ③一般内脏感觉纤维：颈、胸和腹部器官的一般内脏感觉?结状神经节（迷走神经下神经节） ①? 迷走神经?孤束核下部②。 ④一般躯体感觉纤维：颅后窝的硬脑膜、耳廓和外耳道皮肤的浅感觉? 迷走神经上神经节① ?迷走神经?三叉神经脊束核②。 ２．检