淹溺：全科讲课 ppt课件.pptVIP

畅通呼吸道 现场急救 (2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 淹溺急救流程 1.倾出胃及呼吸道内积水 2.人工呼吸、心脏按压 3.纠正酸中毒和电解质紊乱 4.防治肺水肿及吸入性肺炎 5.加压纯氧间歇吸入 6.早期应用抗生素 急救程序 诊 断 ●有溺水史 ●面部肿胀，双眼充血 ●口鼻及气道外溢血性泡沫 ●上腹膨胀，双肺布满湿罗音 ●神志不清，抽搐 ●血压下降，四肢厥冷 ●重者出现室颤、心肺停止 现场急救 ●评估ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 医院急诊室 ●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水 ●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院 进一步的生命支持 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 并发症的处理 ●脑水肿 ●急性肺水肿，ARDS ●急性肾衰 ●溶血性贫血 ●继发感染 ●酸碱平衡失调 ●DIC 监护与护理 ●观察呼吸情况 ●心电监护，观察心律情况 ●监测CVP ●监测血压 ●记每小时尿量 ●采血行生化、血气分析 ●根据病情，调整输液速度 小结 1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧 2. 倒水方法 急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3. 防治并发症 现场急救 急诊处理 转送注意事项 危重患者建立静脉通道 监测生命体征 呼吸心搏停止者应持续心肺复苏 谢谢！ 谢谢 湖南省人民医院急诊科 张兴文 定 义： 淹溺(drowning)：又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。 淹溺死亡统计 中国每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15岁以下儿童。 我国0～14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2‰，其中溺水占0～14儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83％发生在中、低收入国家。 溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。 70% 40% 83% 90% 65% 75% 50% 65% 溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手” 病 因 不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作 淹 溺 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。 不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。 分类 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。 分类 淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 景色宜人，但不要轻易下水！ 分 类 海水淹溺 海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。 海洋是它们的！ 分 类 冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在