第九篇 妊娠病理 第一节 流产.ppt

第九章 妊娠病理 妊娠病理 病例讨论 21岁已婚妇女，停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。 入院检查：面色苍白，Bp80/50mmHg,P120次/分阴道内有凝血块，宫口有组织物堵塞，子宫约孕50天大，两侧附件（-）。 问：应作何诊断？ 如何处理？ 病因 病理变化 临床表现及类型 诊断及鉴别诊断 处理 熟悉流产的病因及病理变化 掌握流产的临床表现及处理 【病因】 【病理变化】 【临床表现及类型】 一）诊断 根据病史、临床表现多能确诊，少数需行辅助检查。并需确定流产类型。 一）诊断 一）诊断 二）鉴别诊断 1、流产类型的鉴别诊断 1、女性，28岁，停经50+日，阴道流血伴下腹隐痛5天，加剧半天。停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕50天大小，最可能的诊断是（ ） A、不全流产 B、难免流产 C、先兆流产 D、完全流产 E、稽留流产 2、某育龄妇女，停经50天，下腹痛及阴道多量流血10余小时，妇科检查：子宫稍大，宫口有胎盘组织堵塞。以下最恰当的处理是（ ） A、肌注黄体酮 B、肌注维生素K C、肌注或静注缩宫素 D、口服维生素E E、钳刮术 3、流产合并感染易发生在（ ） A、先兆流产 B、习惯性流产 C、稽留流产 D、不全流产 E、难免流产 4、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是（ ） A、出血时间长短 B、下腹痛的程度 C、早孕反应是否存在 D、宫口开大与否 E、妊娠试验阳性 5、停经40天，下腹痛及阴道流血1天，量多，有血块，查：子宫稍大，宫口有胚胎组织填塞。最有效的治疗措施是（ ） A、压迫腹部，排出胚胎组织 B、刮宫术 C、输血 D、注射维生素K E、纱布填塞阴道，压迫止血 6、某女士，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇科检查：子宫饱满，双附件（-），宫口开大1cm。最可能的诊断是（ ） A、先兆流产 B、稽留流产 C、难免流产 D、完全流产 E、过期流产 7、关于流产的临床表现，下述哪项是正确的（ ） A、主要症状是阴道流血和腹痛 B、常见先有腹痛，继之阴道流血 C、孕8周前流产，易发生不全流产 D、孕2+月流产，易发生完全性流产 E、孕3+月流产往往先排出胎儿和胎盘 8、早期先兆流产最先出现的症状是（ ） A、停经 B、子宫停止增大 C、妊娠试验由阳性转阴性 D、阵发性腹痛 E、少量阴道流血 9-12题共用备选答案 A、镇静、休息 B、立即刮宫 C、不需特殊处理 D、先作凝血功能检查 E、先行抗感染治疗再清宫 9、完全流产 10、不全流产 11、流产不全并感染出血少 12、过期流产 7、女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行负压吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是（ ） A、闭经 B、先兆流产 C、月经 D、月经不调 E、异位妊娠 * * * 第一节 流 产 教学内容 教学目标 概念 妊娠不足28W，胎儿体重不足1000g而终止者， 称流产。 分类 按发生的时间 早期流产：发生在妊娠12周末以前终止者。 晚期流产：发生在13周至不足28周终止者。 按原因 *自然流产：占10-15%，其中早期流产占80%以上 人工流产 第一节 流产 第一节 流产 1.胚胎因素 染色体异常是早期流产的主要原因。占50－60%。多为染色体数目异常，其次为结构异常。 数目异常以三倍体居多，其次为X单体。结构异常主要是染色体易位、断裂、倒置、缺失和重叠、嵌合体等。 主要是遗传因素引起；感染、药物等因素也可引起染色体异常。 2.母体因素 1)全身性疾病：急慢性全身性疾病（严重感染、严重贫血、心衰、慢性肾炎、高血压等），由于高热、缺氧刺激宫缩导致流产；或由细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环致胎儿死亡等，导致流产。 2）生殖器官异常：子宫发育不良、畸形、肿瘤等-影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤-胎膜早破（晚期流产） 3)内分泌异常：黄体发育不全、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可致流产。 4）强烈应激与不良习惯：妊娠期严重躯体不良刺激（如腹部手术、外伤直接撞击腹部，性交过度）或过度紧张、焦虑、恐惧、愤怒、忧伤等精神刺激，均致流产。 孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡、吸食毒品。 3.环境因素 化学物质：过多接触某些有害物质（砷、 铅、苯、汞、甲酫等） 物理因素：放射线、噪音、高温等。 4.免疫功能异常 孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可 致流产，如父方的人白细胞抗原、胎儿 抗原、母儿血型不合、抗精子抗体存在 等，均是危险因素。某些特发性流产与 调节性T