第8节 拟肾上腺素药.pptVIP

第八章 拟肾上腺素药 又称为:拟肾上腺素药 拟交感胺类药物 　　　　儿茶酚胺类 　?，?受体激动药 拟肾上腺素药 　　 ?受体激动药 　　　　　　　　　　　　?受体激动药 ★心脏三联针（心室内注射） 老 ： AD+NA+IP （现已少用） 新 ：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg 兴奋心脏 解除迷走N 消除室颤 对心脏抑制 ★重要名词 肾上腺素的升压作用翻转：若先用?R阻断药（如酚妥拉明）后再用AD，则出现血压不升反降的现象。 发生机制： 因?R阻断后→AD不能激动?R而只能激动?R （ ?2效应 ＞?1效应）→则骨骼肌血管等舒张→外周阻力↓→血压↓ 常用药物 ?、?受体激动药 多巴胺（DA） 作用特点： 1.激动?1R→兴奋心脏 升高血压 2. 激动?1R→收缩血管 3. 激动肾D1R →肾血管扩张 保护肾脏 4. 激动肾小管D1R→排Na利尿 所以DA是目前临床较理想的抗休克药物 ★?、?受体激动药 麻黄碱（麻黄素） 作用特点： 1.激动?、?R作用 ＜ AD 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性。 临床应用： 1.预防和治疗局麻药所致低血压（首选） 2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。 3.治疗充血性鼻塞。 ★?受体激动药 间羟胺（阿拉明） 作用特点：1.激动?、?1R作用 ＜ NA 2.促进神经末梢释放NA 3.作用缓慢、温和、持久 临床应用：是临床 NA 的代用品 ★?受体激动药 去氧肾上腺素（苯肾上腺素） 作用特点： 1.作用与 NA 相似但收缩肾血管作用 ＞ NA 2.激动瞳孔开大肌?1R，快速短效扩大瞳孔。 临床应用： 1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压 2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压） ?受体激动药 1. ?1R激动药 多巴酚丁胺 主用于心肌梗死并发的心功不全 2. ?2R激动药 沙丁胺醇等 （47页） 首选治疗支气管哮喘 思考题 1、名词解释 肾上腺素的升压翻转作用 2、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对心脏、血管、血压的作用？ 3、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？ 4、多巴胺为何是抗休克的理想药物？ 5、间羟胺为何可作为去甲肾上腺素的代用品？ 首选 心脏骤停 首选AD 过敏性休克 首选AD 局麻药所致低血压 首选麻黄碱 支气管哮喘 首选沙丁胺醇 * * 学习目标 1.掌握AD、NA、ISP的药理作用、 临床应用及不良反应 2.熟悉麻黄碱、间羟胺的药理 作用、临床应用及不良反应 3.了解其他拟肾上腺素药的作用 特点及临床应用 血 管 心脏 ?1、 ?2 强 很强 ?、 ?1 、 ?2 很强 较强 ± ?、 ?1、 ?2 强 强 强 激动受体 异丙肾上腺素 （喘息定、IP） 去甲肾上腺素 (正肾素、NA) 肾上腺素 （副肾素、AD) 代表药 ?受体激动药 ?受体激动药 ?、?受体激动药 激动?1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩 激动?2R :骨骼肌血管舒张、冠脉舒张 激动?1R→心脏兴奋 → 四正 激动?1R→心脏兴奋(心率↓） 激动?1R→心脏兴奋(传导↑↑) 激动?1R:全身血管(小A、小V)收缩冠脉先收缩后舒张 激动?2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张 小量: 大量: 治疗量时: 大剂量时: 对血压 的作用 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 激动?1R→心脏兴奋→收