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配电第一种工作票 1．单位：编号：2．工作负责人：班组：工作班成员 （不包括工作负责人）：共3．工作任务： 工作地点或设备（ 注明变（配） 电站、 线路名称、 设备双重名 称及起止杆号）工作内容计划工作时间：自年月日时分至年月日时分 5． 安全措施（ 应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮栏（ 围栏） 和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明） 简图 5.1 调控或运维人员 （变配电站、 发电厂） 应采取的安全措施已执行5.2工作班完成的安全措施 已执行 5.3 工作班装设（或拆除）的接地线 线路名称或设备双重名称和装设位置接地线编号装设时间拆除时间5.4 配合停电线路应采取的安全措施 已执行 5.5 保留或邻近的带电线路、设备及安全措施：5.6 其他安全措施和注意事项：工作票签发人签名 ：，年月日时分 工作负责人签名：年月日时分收到工作票 5.7 其他安全措施和注意事项补充（ 由工作负责人或工作许可人填写）： 6．工作许可： 许可 的 线 路 或 设 许可方式 工作许可人 工作负责人签名 许可工作的时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 7．工作任务单登记： 工作任务单编号工作任务小组负责人工作许可时间工作结束报告时间8．工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、 人员分工、安全措施和注意事项并签名： 9．人员变更9.1 工作负责人变动情况： 原工作负责人离去，变更为工作负责人。 工作票签发人：年月日时分原工作负责人签名确认：新工作负责人签名确认：年月日时分9.2 工作人员变动情况： 新增人员 姓名 变更时间 离开人员 姓名 变更时间 工作负责人签名 10．工作票延期：有效期延长到年月日时分。 工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分 11．每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作负责人 工作许可人 开工时间 工作许可人 工作负责人 12．工作终结：12.1 工作班现场所装设接地线共组、 个人保安线共组已全部拆除， 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、 设备上已无遗留物。12.2 工作终结报告： 终结的线路或设备 报告方式 工作负责人 工作许可人 终结报告时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 13．备注：13.1 指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）13.2 其他事项： 合格章不合格