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经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻 虫堡!隆压匡!匝壶(皇王腿2生旦筮鱼鲞筮翅』望璺f垦丝塑些塑)!:垒::?1? ? 专家笔谈? 经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻 李志霞张小虎 目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约 14%一16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻, 其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状 结肠交界处….大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需 急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌 繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻 远,近端肠管周径差异很大,I期切除吻合常有吻 合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的 手术方式为I期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann术), Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的 创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.对于医师 而言,二次手术也增加了手术难度和风险.近年 来,随着抗生素的发展,手术技术的进步,相当一部 分医师主张术中行结肠灌洗后行I期肠切除吻合 术,但由于灌洗延长了手术时间,增加了腹腔污染 的机会,术后吻合口漏,腹腔及伤口感染等并发症 发生率高达30%左右,因此这一方法在临床上应用 越来越少【2].另一方面,急诊手术时往往患者全身 营养情况较差,手术病死率为15%一20%,并发症 发生率为5%～50%,对于晚期患者,造瘘是永久性 的,仅作为姑息治疗方法,并不能延长患者的生存 时间,术后1年生存率仅为