实验室模拟临床潮湿环下呼吸过滤器性能比较.doc

潮湿环境下呼吸过滤器的性能：实验室评定? D. Turnbull1*、P. C. Fisher2、G. H. Mills1和N. J. Morgan-Hughes3 1谢菲尔德大学麻醉学研究部（英国南约克郡谢菲尔德） 2皇家海莱姆郡医院麻醉科（英国南约克郡谢菲尔德） 3北区综合医院麻醉科（英国南约克郡谢菲尔德） *联系人： 电子邮箱：cahillturnbull@doctors.org.uk 简介： 当前，热湿交换器结合病毒与细菌过滤器（热湿交换过滤器）广泛应用于全身麻醉中。 患者分泌物过量造成热湿交换过滤器堵塞是过去案例中气道阻塞的主要原因。 先前的研究表明，热湿交换过滤器设计上的差异可能造成过滤器在潮湿环境下堵塞。 研究方法： 我们在潮湿环境下对14种热湿交换过滤器进行测试，确定造成热湿交换过滤器堵塞的设计特点。 测试中，我们向每台过滤器添加增量生理盐水。 同时，测量60 litre min-1气流量下过滤器的压力。 研究结果： 经研究我们发现，若不留心，观察者很难发现向过滤器添加的生理盐水。 不同过滤器生理盐水添加量均不相同。 此外，陶瓷疏水褶膜式过滤器不吸收生理盐水且阻力无变化。 复合过滤器（水分交换部件为聚氨酯泡沫体或纤维素）可吸收生理盐水，吸收后阻力上升70–480%，与其他纤维素纸热湿交换过滤器相比，上升幅度较明显。 结论： 全身麻醉中热湿交换过滤器的理想状态为能够阻断病毒、细菌和阮病毒的传播，即使在潮湿环境下也具有良好的过滤性能，能够增加吸入空气和麻醉气体湿度同时不增加呼吸功。 我们的研究表明，在潮湿环境下热湿交换过滤器的性能发生了较大变化。 用户应深入了解热湿交换过滤器的性能变化，在预期使用条件下正确使用过滤器。 Br J Anaesth 2005; 94: 675–82 关键词：设备；呼吸过滤器；安全设备；通气 接受出版日期：2004年12月20日 当前，热湿交换器结合病毒与细菌过滤器（热湿交换过滤器）广泛应用于全身麻醉中。 水分交换部件可回收百分之一患者呼出水分，从而被动增加吸气的湿度。 热湿交换过滤器中的过滤部件可降低患者之间2 3细菌1和病毒交叉感染的风险。尽管热湿交换过滤器已广泛应用于全身麻醉4中，但还是存在着严重的问题， 包括呼吸功增加5、气道阻塞6–8和锂中毒9。水分（尤其是患者分泌物、喷洒的药物10或循环回路中的水分）阻塞热湿交换过滤器的气孔时会引起气道阻塞，造成阻力大幅度上升。 值得庆幸的是，在日常使用条件下水分含量不足以造成阻塞11 12。但是，热湿交换过滤器中水分过量时，用户不易发现，因此易造成通气困难时临床管理不当。 之前的一项研究13表明，设计上的差异会造成热湿交换过滤器在潮湿环境下的性能差异。 在本项试验中，我们采用英国现有的14款热湿交换过滤器作为研究对象。 我们的研究目标是评估潮湿环境下热湿交换过滤器的阻塞风险，同时调查热湿交换过滤器的特定结构特点是否是造成阻塞的因素。 图1(A)：一分为二的复合过滤器，左边为聚氨酯泡沫热湿交换器，右边为聚丙烯病毒/细菌过滤器。 (B)：螺旋形波纹纤维素纸热湿交换器（无热湿交换过滤器壳）。 (C)：摺状陶瓷过滤器示例（Airsafety Maxipleat）。 ‘×’所示液面为过滤器壳内可见过量液体。 此外，我们还希望将闭塞风险与其他性能指标相结合，确定现有的最理想的热湿交换过滤器，即无效区小，过滤效果良好，水分输出量高且阻塞风险低或增加呼吸功的可能性低的过滤器。 方法 接受测试的过滤器类型 接受测试的10台过滤器由英国主要的热湿交换过滤器（HMEF）供应商提供。复合型过滤器Intersurgical 1941、Airsafety Comfortfit、Airsafety Slimline、Siemens Servofilter、Datex Ohmeda 1000和Vital Signs F2的热湿交换元件为氯化钙浸渍过的聚氨酯泡沫材质，过滤元件为聚丙烯纤维材质（图1A）。 此外，复合型过滤器The Draeger Hygrovent S、Dar Hydrobac S、Gibeck 19402和Rusch Arios的热湿交换元件为氯化钙浸渍过的波纹纤维素纤维（棉或木浆）材质（图1B），过滤元件为聚丙烯纤维材质。 Pall BB2、Pall BB100、Airsafety Maxipleat (图1C)和Intersurgical 1741则为褶状陶瓷膜疏水过滤器。 过滤器压力 s当HMEF受液体污染时，其所受气流阻力会增加。 在此次研究中，我们测量了盐水含量上升时的HMEF的压力变化。 为此，我们采用医疗用气缸（气缸内连续气流速度为60 L/min）、测量过滤器压差的校准分析仪（RT–200, Allied医疗保健产品，已获认证）， 并在安装