《病理学》专科课件xin肾炎肾盂肾炎和常见肿瘤.ppt

第一节 肾小球肾炎 一﹑病因和发病机制 二﹑临床表现 三﹑肾小球肾炎的病理类型 第二节 肾盂肾炎 概述 Case 5 病史：患者，女，32岁。发热、腰痛、尿频、尿急3天入院。 体格检查：体温39.5℃，血压14.7/10.2kPa。 实验室检查：白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见白细胞管型。 可能诊断是什么？ * Pathology 第八章 泌尿系统疾病 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统组成 肾脏功能 概述 调节功能 排泄功能 内分泌功能 排出体内代谢产物药物毒物 调节水电解质酸碱平衡 产生肾素促红细胞生成素等 肾小球肾炎 （Glomerulonephritis, GN ） 以肾小球损害为主的变态反应性炎症。 急性肾小球肾炎属于增生性炎（肾小球细胞增生为主）；慢性肾小球肾炎也是增生性炎（间质纤维增生为主）。 肾小球肾炎的免疫发病机理 大多数肾小球肾炎是由抗原抗体复合物沉积于肾小球而致病。 抗原的种类 1.内源性抗原（肾小球性和非肾小球性） 2.外源性抗原（各种病原体、药物等） 如感染或其他因素使基底膜结构发生改变。 病原微生物与基膜成分具有共同抗原性而引起的交叉反应。 发病机制总结 内源性或外源性抗原与相应抗体结合在肾小球部位形成免疫复合物，在炎症介质的介导下，导致肾小球产生免疫损伤. 临床综合征（P140） 急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮质血症； 快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿的改变后，迅速发展为少尿或无尿，伴氮质血症，并发生急性肾衰竭 ； 肾病综合征 大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症，高脂血症（三高一低） ； 慢性肾炎综合征 起病缓慢，尿的变化（多尿、夜尿、低比重尿）、高血压、贫血、氮质血症 ，尿毒症。 高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症。 Case 1 病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天 入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。 体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。 实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192 μmol/L，均高于正常。 B超检查示：双肾对称增大。 初步诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后性 ） Ⅰ. 急性弥漫（毛细血管内）增生性肾小球肾炎 急性弥漫增生性肾小球肾炎的特点 多数好（95%儿童自愈） ⑤预后 表现为急性肾炎综合征 ④临表 镜下：血管内皮细胞，系膜细胞增生 肉眼：“大红肾”，“蚤咬肾” ③病变 多见于儿童(4~16岁） ②人群 与溶血性链球菌感染有关（感染后性） ①病因 急性弥漫增生性肾小球肾炎 病理类型 Case 2 病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。 体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿。 尿常规检查：尿蛋白（++++），RBC（++）；血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？ 肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋白3.5g/L，血浆蛋白30g/L. 初步诊断：膜性肾病（以肾病综合征为表现） Ⅱ. 急进性（快速进行性） 肾小球肾炎 (弥漫性新月体性GN， 毛细血管外增生性GN ） 快速进行性肾小球肾炎特点 差，可致死亡（预后与新月体数目有关）. ⑤预后 表现为快速进行性肾炎综合征 ④临表 镜下：新月体形成（肾小囊壁层细胞和渗出的单核细胞增生） 肉眼：体积增大，颜色苍白 ③病变 少见，以成人多见 ②人群 不明 ①病因 快速进行性肾小球肾炎 病理类型 Case 3 病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。 体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。 实验室检查：24小时尿量150 ml，尿色洗肉水样，尿蛋白（++），RBC（+++），红细胞管型1～3/HP；肌酐426 μmol/L，明显高于正常值。 B超检查示：双肾增大。 初步诊断：急进性肾小球肾炎（新月体性） Ⅲ. 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎 共同点 病变 滤过膜改变 滤过膜 内皮细胞─基底膜─足细胞 （足突间隙） 以肾病综合征为主要表现的肾小球肾炎 共同点 病变 滤过膜改变 临床 肾病综合征 高蛋白尿 高度水肿 高脂蛋白血症 低蛋白血症 膜性肾小球病（膜性肾病）特点 多为慢性，部分可发展为肾衰. ⑤预后 表现为肾病综合征 ④临表 镜下：毛细血管基底膜弥漫性增厚 肉眼：“大白肾” ③病变 以成人多见 ②人群 不明 ①病因 膜性肾病 病理类型 Ⅳ. 慢性肾小球肾