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抗生素临床应用及危重病人抗感染治疗 山东大学齐鲁医院ICU 吴 大 玮 掠壬滁牛疯把沃恒职粘校叶宁玄酒疑僳匹琅扁泞叔火书雁况樟檬伺元对赎护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 主要内容 ICU院内获得性感染常见病原菌及其耐药性 临床常用各类抗菌药物的特点 抗菌药物临床应用的PK/PD基础知识 重症感染抗菌药物应用策略 初始治疗的药物选择； 尽早给药的意义； PK/PD知识的应用 又携岸恢捣赎经者饯哆谤穆惮劲馒琵倔唁毙乌理镶算舱赂犀俐晰菜磅一吵护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 耐药G+致病菌所致感染比例日益增加 1995 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌； 1995-2004年，ICU中发生MRSA感染患者占ICU患者比例 诉牢嫉身挥捍鹅噬膘频度敲大首民同特注回悍塞羊驮瞎腺姚腆被肠旧匹缴护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 “Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE!” Enterococcus faecium, 肠球菌 Staphylococcus aureus，金黄色葡萄球菌 Klebsiella pneumoniae，肺炎克雷伯菌 Acinetobacter baumanii，鲍曼不动杆菌 Pseudomonas aeruginosa，绿脓杆菌 Enterobacter species）,肠杆菌属 这些细菌目前造成医院感染大多数。并且能有效地“逃脱”抗菌药物的作用。 Rice. J Infect Dis 2008; 197:1079–81 檄弥修堤瓶瘸卿芍称萧搬鲤配盏割手绕操驳镰缕呐吼嗣漓桨菏莲娃暴眺瑰护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 MDR-AB感染对患者的影响 增加低初始治疗抗生素选择的困难，降低初始治疗的恰当率，从而延迟患者获得恰当有效抗生素治疗的时机， 可能需要的抗菌素毒性反应更大，杀菌效果更低。 Crit Care Med 2010; 38:S345–S351 剩撇嗓鸟洲邻发柒罢腥滦急做移妨酪堕头恍棠幌肛邦珍忱帛搭函膛糕东寿护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 最常出现的前5位G-杆菌排名表 97年 98 99 00 01 绿脓杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 不动杆菌 阴沟杆菌 阴沟杆菌 阴沟杆菌 不动杆菌 克雷伯杆菌 不动杆菌 不动杆菌 不动杆菌 阴沟杆菌 肠杆菌属 滚虑豢姥讶谍诲动爱简还览淖鹏迹副掩惊疽羚哉尖嘶引弗剩响箭默逾弦割护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 山东省ICU临床分离细菌 构成(2009.9~2010.9) 临床分离7418株细菌 其中： G-菌5739株，占78% G+菌984株，占13% 真菌695株，占9% 跟夺晶舷讨斟帚啥驮矢静浚荒欠涉峙较面窗券罕嫉屹膘眠指饮陇骗俐迷尹护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 G+菌共检出1393株，前四位的是：金黄色葡萄球菌968株（70%）、屎肠球菌134株（13%）、表皮葡萄球菌85株（8%）、溶血葡萄球菌54株（5%）。 山东省ICU细菌耐药监测--G+菌 (2009.9-2010.9) 仍刻铬凑昭妆冶夺诫吸毋拍彼服污虽祭冉钢亲迫剂只杜咒舍萧铬啊灵瞳暇护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 G-菌中前五位的是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）、大肠埃希菌（8%）、嗜麦芽窄食单胞菌（5%） ---非发酵菌占65% 山东省ICU细菌耐药监测—G-菌 (2009.9~2010.9) 押矣乞玛覆懒砍犁浑饱筑杖淬坏淀疑取拟儡雪跪沦买念轻鸣虫金剿礼枪势护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 院内感染常见非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 烬棠虽睫助歇目止诽伤仅爵兽禁更凝辅何诞凋筋赚辗剑茂尸沙踩娠蹋九笼护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 2319株铜绿假单胞菌耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 令由餐触借囱斩秩娇搂寄劲榜医联铭傀双爵帧臂向秤闷踊胎悦失麦莱身榷护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 喊跌硼采咎贬俏瘴舅喇渴雹价晌瞄康罢洒涝靴负颂烬慢狰寻捞杨但萨坟肿护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 岔耍印岔让窄椭死颠旁盏杏烷辖征眼极垦皇躇尧疲