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杨素燕孕产妇艾滋病梅毒或乙肝母婴传播干预要点课件
预防性应用抗病毒药物 预防性应用抗病毒药物是: 短期应用抗逆转录病毒药物 降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及 降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率 预防性应用抗病毒药物: 不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗 HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准,应该预防性应用抗病毒药物,避免婴儿感染 * 第4章,幻灯片* 抗病毒治疗标准是什么? HIV感染孕产妇: CD4+ T淋巴细胞计数 ≤ 350 个细胞/mm3 或 WHO临床分期3期或4期(无论CD4细胞计数水平) 为其自身健康,应接受抗病毒治疗* * 全国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》(2011) HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗,同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染 * 第4章,幻灯片* 预防性应用抗病毒药物的标准是什么? HIV感染孕产妇: CD4+ T淋巴细胞计数 350个细胞/mm3 未达到抗病毒治疗标准,但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严重者,应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染 * 第4章,幻灯片* HIV感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物? 抗病毒治疗 尽快开始 预防性应用抗病毒药物 孕14周或其后尽早 持续至分娩结束,或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周 * 第4章,幻灯片* 三、人工喂养情况下的抗病毒治疗和预防用药方案 第4章,幻灯片* 孕产妇抗病毒治疗方案CD4 ≤ 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲: AZT + 3TC + NVP1 或 AZT + 3TC + EFV2 (孕早期避免使用EFV) 尽早开始,抗病毒治疗需持续终生 1.如果CD4 250 个细胞/mm3,使用NVP 2.如果CD4 在 250 - 350 个细胞/mm3之间,孕周>12周时,使用EFV,孕周<12周需抗病毒治疗时,可用LPV/r * 第4章,幻灯片* 孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲: AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV 自孕14周或其后尽早开始用药,持续至分娩结束 母亲,产后: 母亲选择人工喂养: 产后停止应用抗病毒药物 母亲选择母乳喂养: 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 * 第4章,幻灯片* 婴儿预防应用抗病毒药物 婴儿: 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药,婴儿预防用药方案都是一样的 尽早开始,最好在出生后6小时内,不要超过12小时,持续4 – 6周 * 第4章,幻灯片* 母亲,产时: 尽快给予单剂量 NVP(200 mg) 同时,每日2次 AZT + 3TC 母亲,产后: 继续每日2次 AZT + 3TC,持续7日 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数 婴儿: 出生时单剂量 NVP,此后 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT(4 mg/kg体重) 尽早开始,最好在出生后6小时内,不要超过12小时,持续4 – 6周 产时检测才发现HIV感染的产妇 或 HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 * 第4章,幻灯片* 母亲,产后: 仅为预防母婴传播,无需应用抗病毒药物 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数,评估是否需要开始抗病毒治疗 婴儿: 应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键,预防孕期或产时婴儿感染 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 尽早开始,最好在出生后6小时内,不要超过12小时,持续4 – 6周 母亲产后检测发现HIV感染 * 第4章,幻灯片* 产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置 母亲 CD4+ T淋巴细胞计数 CD4 ≤ 350个细胞/mm3 CD4 350个细胞/mm3 母亲尽早开始终生抗病毒治疗 母亲不需要应用抗病毒药物 预防应用复方甲基异恶唑(复方新诺明) 母亲不需要预防应用复方甲基异恶唑 母亲产后随访,转介到相关部门 * 第4章,幻灯片* HIV感染妇女——尚未接受抗病毒治疗 已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女,如果妊娠: 进行 CD4+ T淋巴细胞计数检测,转介到妇幼保健部门 如果 CD4 ≤ 350 个细胞/mm3,开始抗病毒治疗 如果 CD4 350个细胞/mm3,开始预防性应用抗病毒药物,方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV,持续用药到分娩结束(或持续到停喂母乳后1周) * 第4章,幻灯片* HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗 HIV感染妇女,已经开始抗病毒治疗: 计划妊娠: 应用方案AZT + 3TC + NVP CD4>250个细胞/mm3,可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案,避免孕早期换药。 发现已经怀孕: 继续抗病毒治疗 如果抗病毒治疗方案中含有EF
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