精生产性粉尘与尘肺江西修水采金者患上硅肺病课件.ppt

* 我国是产煤大国，尤其从70年代大型煤矿综合机械化开采技术应用以来，煤 的粉碎程度增加，而相应的防尘措施滞后，煤矿粉尘浓度大幅度上升，乡镇小煤矿 又缺乏必要的防尘措施，所以煤工尘肺发病率仍很高。截止1996年底，煤工尘肺 总例数为209 239例，占全国尘肺总例数的39．8％，仅次于矽肺。因此，加强煤矿 防尘工作，减少煤工尘肺发生是迫切的任务。 · * [病理] 煤工尘肺的病理改变随吸人的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异，基 本上属混合型，多兼有间质性弥漫纤维化型和结节型两者特征。主要病理改变有： 1． * 煤斑 又称煤尘灶，镜下观察，煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞 (根据细胞和纤维成分 的多少，又分别称为煤尘细胞灶和煤尘纤维灶，后者由前者进展而来。 * 2．肺气肿 肺气肿常与煤斑相伴而生，镜下观察，由于游离煤尘和煤尘细胞 在Ⅱ级呼吸性细支气管周围堆积，使管壁平滑肌等结构受损，常见于煤尘纤维灶周 围，形成灶周肺气肿，是煤工尘肺的又一病理特征。也可见到煤尘纤维灶所在的呼 吸性细支气管膨大，形成小叶中心性肺气肿。病变进一步向肺泡管及肺泡发展，波 及全小叶，即可引起全小叶肺气肿。 ． · * 3．煤矽结节 肉眼观察煤矽结节呈类圆形或不规则形，2～5mm或略大，色 黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。镜下观察由胶原纤维、网状纤维与煤尘、煤尘 细胞构成。典型的煤矽结节中心类似矽结节，胶原纤维呈同心圆排列，可发生透明 性变，之间有煤尘沉着，周围有大量煤尘细胞、成纤维细胞和网状纤维，还可有少 量胶原纤维，延伸呈放射状。非典型煤矽结节无胶原纤维核，纤维排列不规则并较 为松散。吸人粉尘中含游离二氧化硅高者，也可见部分典型矽结节。 * 4 * ．弥漫性纤维化 5．大块纤维化 又称进行性块状纤维化(progressivemassivefibrosis)，是由上 述病变进展而来的一种类似疤痕组织的黑色硬块。直径大于lOmm，多见于两肺 上、中叶，右肺更常见。病灶多呈不整形，触之稍有弹性。镜下分两种类型：一种 为弥漫性纤维化，在大块纤维组织中及其周围有很多煤尘和煤尘细胞，见不到结节 改变；另一种为大块纤维化病灶中可见煤矽结节改变。团块病灶中亦可形成空洞， 内存墨汁样坏死物质，周围可见明显代偿性肺气肿。 另外，肺门和支气管旁淋巴结肿大，色黑质硬，镜下可见煤尘、煤尘细胞灶和 煤矽结节。脏层胸膜下也有类似改变。 * If临床表现与诊断] 1．症状、体征和肺功能改变 患者早期多无症状，当病变进展，尤其发展为 大块纤维化或合并支气管或肺部感染可出现呼吸系统症状和体征，·咳嗽、喀痰、胸 痛、气短是煤工尘肺患者的主要症状。常与气候变化有关，气候寒冷恶劣时，自觉 症状加重，在从事较重体力劳动、爬坡时气短明显，肺气肿缺氧可见相应体征，重 度者可见口唇指甲发绀和桶状胸，听诊有干或湿性哕音、哮鸣音。 由于煤工尘肺病理有肺弥漫性纤维化，呼吸道狭窄，加之肺气肿所致肺泡大量 破坏，肺功能测试显示通气功能、弥散功能和毛细血管气体交换等换气功能都有减 退或障碍。 * 2．X线胸片影像 煤工尘肺X线胸片表现也是其病理改变在胸片上的反映， 主要有类圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影。 (1)圆形小阴影：在煤工尘肺胸片上，以此种影像为主者较多见，多为p类和 q类，其病理基础是矽结节、煤矽结节、煤尘纤维灶。类圆形小阴影有些较典型， 边缘清晰，致密度高，主要见于以开拓掘进作业为主，接触含矽尘较多的混合粉尘 工人；而以采煤作业为主的工人，接触含矽尘较少的混合粉尘，其胸片上类圆形小 阴影多不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，致密度低。类圆形小阴影最早出现于右 中肺区，然后向左中、下肺区扩展，左下及两上肺区出现较晚。随着病变进展，小 阴影增多、增大、密集度增加，分布可扩展至全肺，但仍少见r类阴影。 (2)不规则形小阴影：呈网状或蜂窝状，致密度不高，以此种影像改变为主者 较少见。其病理基础是弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿，， 可能还有煤尘灶。 (3)大阴影：煤工尘肺胸片上常能见到大阴影，在系列胸片上可看到大阴影形 成多是由小阴影增大、密集，融合而成致密的团块状阴影；也可由致密度较低的边 缘不清晰的发白阴影发展而来，边界清晰，呈椭圆形、长条形或圆形，在其周边部 可见发黑的气肿带。多在两肺上、中区出现，左右对称。 此外，煤工尘肺病理改变有大量弥漫性、局限性或泡性肺气肿，X线胸片上表 现为成堆小泡状阴影，直径多为1～5mm，即所谓“白圈黑点