为基础的联合治疗在高血压治疗中的地位图文课件.ppt

2008年度Easy Cardio高峰学术论坛以CCB为基础的联合治疗在高血压治疗中的地位 我国高血压人群临床特点 最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为 脑卒中与心肌梗死的比值 降压治疗策略的发展与变迁 指南明确指出：降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 ——2007年ESC/ESH高血压防治指南 每加用一种药物可使血压降低10mmHg——10mmHg法则 (Rule of TENS) 血压控制达标需多种药物联合治疗 权威指南强调血压达标需联合治疗 “为使血压达标，大多数高血压患者需要联用2种或2种以上的抗高血压药物。如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种或以上抗高血压药物联用，可以分别处方、也可以使用复方制剂。” ——2003 JNC 7指南 “强调首选某一种药物降压的观点已经过时，因为大多数患者都需要应用2种或更多的药物才能使血压达到目标水平。” ——2007 ESH/ESC指南 2007 ESH/ESC指南:以CCB为基础用药有更广泛的联合空间 优化治疗方案的探索——联合治疗的选择 以CCB为基础的联合治疗 以CCB为基础的联合方案优于其他组合 以非洛地平为基础的联合方案更适合中国患者，是CCB中唯一拥有中国循证医学证据的联合治疗 降压效果突出 显著降低心脑血管事件 VALUE：研究设计选择性加量至目标 BP (140/90 mmHg) ACCOMPLISH: 研究设计 ACCOMPLISH: CCB/ACE-I组血压达标率显著高于HCTZ/ACEI组 ACCOMPLISH: CCB/ACE-I联合治疗较HCTZ/ACEI联合治疗心血管事件风险降低20% 以长效CCB为基础的联合治疗 以CCB为基础的联合方案优于其他组合 以非洛地平为基础的联合方案更适合中国患者，是CCB中唯一拥有中国循证医学证据的联合治疗 降压达标突出 显著降低心脑血管事件 HOT：治疗方案 HOT-Plendil: 以CCB为基础的联合治疗在亚洲患者中疗效更显著 HOT-Plendil: 亚洲患者对以CCB为基础的联合治疗血压达标*率更高 HOT-CHINA：中国患者血压下降趋势 HOT-CHINA：中国患者血压达标率高达89.97% HOT-CHINA：老老年 (80~90岁)亚组达标率超过75% HOT-CHINA：研究结束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达83.38% HOT-CHINA：老老年亚(80~90岁)组研究结束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达82% 安全性良好无严重不良事件发生 研究期间按医嘱服药患者比例超过90% FEVER：再次证实以CCB为基础的联合治疗能使中国患者显著获益 FEVER: 研究设计 FEVER: 血压下降 非洛地平+利尿剂组SBP/DBP比单用利尿剂组更加降低4/2mmHg FEVER: 致死性和非致死性脑卒中事件明显减少 总结 在单药血压控制率不尽人意的今日，联合降压治疗策略带给人们新的希望。 长效，高度血管选择性的二氢吡啶类CCB在中国高血压人群中降压疗效突出,有助于提高治疗率和控制率。 以该类药物为主体的联合治疗方案可以最大程度地为患者提供益处，是一种具有重要推广意义的治疗策略。 4mmHg 血压(mmHg) 70 90 110 130 150 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 非洛地平组 (n=4841) 安慰剂组 (n=4870) 2mmHg Liu LS,et al.J Hyperten.2005;23:2157-72. 随访 (月) HR = 0.732, 95% CI: 0.601-0.891, p = 0.0019 事件患者比例 (%) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0 2 4 6 8 10 安慰剂 非洛地平 -26.8% Liu LS,et al.J Hyperten.2005;23:2157-72. * * 在中国进行的 两项研究 联合治疗,血压控制达标 优化治疗方案 降压获益证据 降压治疗的收益主要来自降压本身 ——2005年中国高血压防治指南 - 10mmHg 单药治疗 血压水平 - 20mmHg A 10mg C 10mg A 10mg B 10mg A 10mg B 10mg