热射病规范化诊断与治疗专家共识课件_2.pptVIP

A.现场降温: ①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴 凉处，将患者平卧并去除全身衣物； ②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身； ③扇风，加快蒸发、对流散热； ④持续监测体温。 B.送往医院途中降温: ①打开救护车内空调或开窗； ②用凉水擦拭全身； ③输液； ④持续监测体温。 C.病房内降温: ①室温调节在20~24℃； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④持续监测体温冰块置于散热 较快的区域 (双侧颈部、腹股沟和腋下) ； ⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗 或(和)直肠灌肠； ⑥血液净化； ⑦联合使用冬眠合剂等； ⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入 冷水浴中(水温为15~20℃)。 循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉 搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。 液体复苏： ①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、 林格液，输液速度控制在使尿量保持在 200~300ml/h； 2.循环监测与液体复苏 ②在尿量充足的情况下，第一个24h输液 总量可达6~10L左右，动态监测血压、 脉搏和尿量，调整输液速度； ③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不 达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之 后可根据尿量追加剂量。同时注意监测 电解质，及时补钾； ④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。 具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃ 大于2h； ②血钾＞6.5mmol/L； ③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h； ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； 3.血液净化 ⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L； ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； ⑦血流动力学不稳定； ⑧严重感染、脓毒血症； ⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全 综合征(MODS)。 停用CRRT指征： ①生命体征和病情稳定； ②CK＜1000U/L； ③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正； ④尿量＞1500 ml/d或肾功能恢复正常。 如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的 患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。 4.镇静镇痛 C.中心医院处置: (1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg.h)，注射泵泵入； (2)咪达唑仑(咪唑安定)：成人先静注2~3mg，继之以0.05~0.10mg/(kg.h)注射泵泵入； (3)镇痛：哌替啶，单次肌注50~100mg，每日最大剂量200mg；吗啡，单次肌注5~10mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6μg/(kg.h)注射泵泵入，每日最大剂量0.3mg。 使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。 指征： (1)意识障碍； (2)气道分泌物多，且不能主动排痰； (3)误吸； (4)深镇静状态； (5)呼吸衰竭，PaO260mmHg，且氧合状况有 进行性恶化趋势； (6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活 性药物反应欠佳。 5.气管插管 包括先补充凝血因子和后抗凝治疗两个方面： 补充凝血因子：应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。 ①新鲜冰冻血浆：首次剂量为10~15ml/kg，之后再根据监测的凝血指标追加200~400ml，将PT、APTT恢复至正常水平。 ②冷沉淀：用量5~10U/次。 6.纠正凝血功能紊乱 补充血小板： 血小板50×109/L，即可输注1个治疗量的