2013降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇课件.pptVIP

2013 ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南解读 海南省农垦总医院心内科 刘先霞 2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南创新之处及临床意义 2 关于指南的思考和期待 3 指南制定的背景 1 新指南：从NHLBI 到 ACC /AHA 2013年11月12日，ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南，致力于更大程度降低ASCVD事件风险 新指南替代了预期中的ATP IV，与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变，围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗，不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍 ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队 新指南是基于 “最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。 * ACC/AHA Guideline 2013/p 4/¶1/lines 4-7 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南，创新之处 1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定的4类他汀获益人群 临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建） 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 者 临床无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者(汇集队列风险方程，Pooled Cohort Risk Equations) Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 4类他汀获益人群治疗方案推荐 ASCVD他汀获益人群 健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁，无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–C 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD风险 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dl 糖尿病 1或2型 40-75岁 21岁的成人 且是他汀治疗候选人 高和中等强度他汀治疗定义 （参见表5） 高强度 降LDL-C≥50%的他汀日剂量 中等强度 降LDL-C 30%-50%的他汀日剂量 年龄≤75岁 高强度他汀 （如果不适用换用中等强度他汀） 年龄75岁 或不适用高强度他汀 中等强度他汀 高强度他汀 （如果不适用换用中等强度他汀） 中等强度他汀 评估10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 是 是 是 是 是 是 否 否 否 IA IA IB IA IIaB 4类他汀获益人群（续） 使用汇集队列方程 评估10年ASCVD风险 IB 10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁 其他他汀治疗预防ASCVD的获益不太清楚的人群 某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和不良事件、药物间相互作用及患者的选择 中等-高强度他汀 IA * 10年ASCVD风险在线计算器 是 否 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-