当前HBV感染的治疗问题（基础与临床拉米夫定）联合中药课件.ppt

慢性乙肝是严重的进展性疾病 每年有2.7%以上的无症状病毒携带者发展为慢性乙肝（亚洲大约有7,000,000人） 每年有9%以上的慢性乙肝患者出现肝硬化 每年有5%以上的肝硬化患者发展为肝癌 中国每年有超过三十五万人死于慢性乙肝的并发症如肝功能衰竭和肝癌等 慢性乙肝：病毒持续感染导致的一种不断进展的疾病 乙肝治疗的进展(二） 21世纪初 新的抗病毒药 长效干扰素　第二代核苷类药 新的治疗方案(联合用药) 亚太共识提出：慢性乙肝需要长期治疗，治疗目标是长期抑制病毒复制，阻止疾病进展 首要目标：清除或永久性抑制乙肝病毒 近期临床治疗目的 终止或减少肝脏的坏死炎症。减轻肝脏的炎症，预防肝脏纤维化和/或肝脏失代偿的发生，能持续保持HBV DNA阴性和ALT的正常。 远期临床治疗目的 避免ALT的活动及导致的肝脏失代偿，以及预防肝硬化和/或肝细胞肝癌(HCC)的发生，最终延长生存期。 贺普丁能实现慢性乙肝长期治疗目标 抑制病毒复制 保持肝功能正常 随疗程延长而升高的HBeAg血清转换率 持续改善肝脏组织学 延缓肝硬化的进展，降低肝癌发生率 发生YMDD变异继续用药，多数患者仍能获益 拉米夫定长期治疗安全性良好 一天一次，口服方便 拉米夫定联合中药治疗慢性乙肝的临床研究 目的 评价拉米夫定联合中药治疗慢性乙肝的 疗效、安全性及给药方案。 方法 30例慢性乙肝患者口服拉米夫定 100mg/d，同时口服中药。 结果 总体应答率70％，HBeAg总体转阴率31.6%，HBV DNA总体转阴率60.7%， ALT总体复常率80.0%。治疗过程中基本无不良反应。 对血清HBV复制指标的影响 本组治疗前HBeAg阳性19例， 治疗12个月后共转阴6例， 总体转阴率为31.6%。 治疗前HBV DNA阳性28例， 治疗后共有17例阴转， 总体转阴率60.7%。 表1 不同疗程HBV复制指标变化情况 疗 n HBeAg HBV DNA 程 %（转阴例数/阳性例数） %（转阴例数/阳性例数） 3月 24 17.6（3/17） 34.8（8/23） 6月 18 20.0（2/10） 43.8（7/16） 9月 9 33.3（1/3） 55.6（5/9） 12月 4 100.0（1/1） 100.0（4/4）※ 18月 2 0 （0/0） 100.0（2/2） ※ P 0.05 与3月组比较 治疗前HBV DNA在： 104拷贝/ml者5例， 105拷贝/ml者2例， 106拷贝/ml 者6例, 107拷贝/ml者7例， 108拷贝/ml者7例, 109拷贝/ml者1例； 治疗12个月后HBV DNA分别下降 101拷贝/ml者5例 102拷贝/ml者5例 103拷贝/ml者5例 104拷贝/ml者5例 105拷贝/ml者1例 治疗后HBV DNA下降 102拷贝/ml以上者占76.2%（16/21例） 降至104拷贝/ml以下者14例，占治疗前HBV DNA阳性者的50.0%（14/28例）。 HBsAg转阴率：治疗后治疗组HBsAg无一例阴转。 血清HBeAg－抗-HBe转换情况 治疗前HBeAg阳性19例，治疗后6例转 阴，转阴的6例中尚无抗－HBe阳转。 治疗前后生化指标变化情况 治疗后ALT总复常率为80.0%（8/10例）。 不同治疗时间后ALT变化情况见表2。 表2 不同疗程ALT变化情况 疗程 n 异常例数 复常例数 复常率（％） 3月 24 9 7 77.8 6月 16 4 4