癫痫临床药物治疗学课件.pptxVIP

癫痫Epilepsy沈掌握：治疗不同类型癫痫的首选或推荐药物阳万佳癫痫|沈阳万佳癫痫|沈阳万佳癫痫|长春成方癫痫|西安癫痫|西安癫痫|西安脑瘫|西安脑瘫| 广州协佳| 有关癫痫的记载可以追溯到2500年前的古希腊，但是在当时特定的历史环境下，医学还相对落后，人们不能认识到癫痫的真实面貌，而是富于它一种神秘的色彩。　我国认识癫痫也较早，最早的记载始于《黄帝内经》，本书成于战国时期(公元前475年～公元前221)，与古希腊的记载几乎是同时，而后在明代李时珍撰写的《本草纲目》中也有关于癫痫的表现及临床治疗的记载。癫痫的历史盖乌斯·尤利乌斯·恺撒公元前102年7月12日-公元前44年3月15日嬴政生卒：前259年1月27日-前210年患癫痫病的历史名人第一节 概述我国约有900万癫痫患者约25%为难治性癫痫150万年发病率28.8/ 10 万流行病学神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 癫痫(epilepsy)什么是癫痫脑神经元高度同步化异常放电引起的短暂脑功能障碍的慢性脑部疾病。病因发病机制 病因特发性(idopathic)癫痫原发性癫痫:除可疑遗传倾向, 无明显病因常在某特殊年龄段起病, 特征性临床 EEG表现诊断标准较明确病因发病机制 病因(2) 症状性(symptomatic)癫痫继发性癫痫:各种脑损伤所致， 如 全身系统性疾病 先天性畸形/围产期损伤 颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病等癫痫临床表现（按症状表现）CAEFDB失神性发作GTCS大发作单纯部分性发作肌阵挛性发作复杂部分性发作癫痫持续状态1、不伴有意识障碍的是哪种癫痫？单纯部分性发作simple partial seizure2、多见于儿童和少年的癫痫有哪几种？失神性发作absence seizure3、不及时解救容易危及生命的癫痫是？癫痫持续状态question癫痫的诊断EEG--癫痫诊断最重要的辅助检查方法临床表现全面(泛化)性发作 强直－阵挛发作(GTCS) 图像: 脑电图1癫痫的治疗和预防癫痫能否治愈？概述癫痫是可治性疾病癫痫治疗目标 完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会药物治疗为主, 必要时手术治疗, 预防诱发因素 抗癫痫药(antiepileptic drugs, AEDs)治疗进步 新型AEDs问世 药代动力学监测技术发展药物治疗1. 药物治疗一般原则早期用药根据癫痫的类型选择药物调整给药剂量及用药方法坚持持续用药交替过度换药注意药物相互作用癫痫治疗策略异常高频放电癫痫病灶稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）抑制放电手术：破坏病灶,抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电药物治疗机制作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 机制： 阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+ 增强GABA介导的抑制性突触传递功能 脑神经兴奋传递过程药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 1) 卡马西平(carbamazapine, CBZ) 适应证: 部分性发作首选, 尤其复杂部分性发作, 继发性GTCS疗效亦较好 常规治疗量10~20mg/(kg.d), 起始量2~3mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用, 故需渐加大剂量 副作用: 头昏\皮疹\剥脱性皮炎\粒细胞减少\肝功能损害等 药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 2) 苯妥英钠(phenytoin, PHT)苯妥英钠所致齿龈增生 适应证: GTCS 部分性发作，对小发作无效 小儿不易发现毒副反应, 婴幼儿儿童不宜用 成人剂量200mg/d, 剂量相关性不良反应 (皮疹\齿龈增厚\毛发增生面容粗糙) 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 3) 丙戊酸钠(valproate, VPA) 适应证: 广谱AEDs, 全面性发作, GTCS+典型失神 首选, 也用于部分性发作 胃肠吸收快, 与血浆蛋白结合力强, 与其他AEDs交 互作用复杂 副作用: 肝脏损害, 血小板减少药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 4) 苯巴比妥(phenobarbital, PB) 常为小儿癫痫首选药, 较广谱, 起效快 适应证: GTCS, 单纯复杂部分性发作 可预防发热惊厥 半衰期长(30~90h), 用于癫痫持续状态急性脑损 害合并癫痫, 较安全, 价廉 副作用: 镇静\(儿童)多动认知障碍 药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 5) 乙琥胺(ethosuxamide, ESX) 适应证: 单纯失神肌阵挛发作 吸收快, 约25%以原型由肾脏排泄 与其他AEDs很少相互作用, 几乎不与血浆蛋白 结合 药物治疗2. 常用的AEDs(1) 传统AEDs 6) 地西泮 适应证:癫