手外伤课件_4.ppt

手 外 伤（Hand Injury） 大纲 1、手外伤概要 2、手部肌腱损伤 3、手部骨关节损伤 4、手部皮肤损伤 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲 临床意义： 在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念 1 功能位：握小球或茶杯的姿势 腕背伸25度，尺偏10度 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 手外伤后应固定为功能位. 手外伤原因 1 ．刺伤 2 ．切割伤：手术效果好 3 ．钝器伤 4 ．挤压伤 5 ．火器伤 （钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差） 手外伤处理 初期外科处理：是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。 处理原则：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。 具体步骤：①清创；②修复组织；③闭合伤口；④包扎固定。 伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。 步骤 1、麻醉 2、清创 3、修复组织 4、缝合伤口 手部肌腱损伤 肌腱的愈合机制 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘连是难以避免的病理过程。 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要，都是必不可少的。 肌腱修复的原则及防粘连 把握好修复时机 注意无创技术：细致、轻巧 选用良好缝合方法和缝合材料：缝接处尽量光整平滑，减少缝线、线结外露 争取同修复：鞘管区的切割伤争取同时修复屈指浅深肌腱和腱鞘 采用防粘连屏障物 术后早期功能锻炼 屈肌腱分区 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在， 常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。 屈肌腱的检查 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。 伸肌腱分区 I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 Ⅷ区：位于前臂远端 一、伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折 二、伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽扣畸形。 三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 应一期缝合 腕背部断裂时，需切除相应部分的腕背侧横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。 术后恢复 一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持手指及关节不肿为限。 以前常认为术后早期活动是有害的，常为了保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发生粘连而需要手术松解。 手部骨折 手部骨骼：腕骨8块(舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨)，掌