内科护理学第四章消化系统疾病患者的护理PPT第三节 消化性溃患者的护理.pptVIP

教学目标 能说出各种病因 掌握典型病例临床特点 熟练掌握疼痛特点 能识别各类并发症 熟悉各类药物药理机制和常用药物 能进行健康指导 二、发病机制 胃、十二指肠黏膜的侵袭因素与防御－修复因素 三、病因 四、临床表现 八、护理措施 用药指导 思考题 胃、十二指肠溃疡的疼痛特点和疼痛处理有何不同？ 消化性溃疡并发出血时，腹痛特点有何变化？ 消化性溃疡病人为何需要戒烟？ 如何为溃疡活动期病人做饮食指导？ 为了防止消化性溃疡的复发，病人应采 取哪些措施？ . * 第三节 消化性溃疡患者的护理 慢性溃疡 胃酸与胃蛋白酶的自身消化 一、概念 病灶最常见部位是胃和十二指肠 胃溃疡 十二指肠溃疡 损害粘膜 完整性的 侵袭力 保护粘膜 完整性的 防卫力 PU 前列腺素和表皮生长因子 乙醇 细胞更新 胆盐、胰酶反流 丰富的黏膜血供 非甾体类抗炎药 碱性粘液 幽门螺杆菌感染 黏膜屏障 胃酸和胃蛋白酶 防御－修复因素 侵袭因素 2.非甾体类抗炎药 1.幽门螺杆菌 3.胃酸和胃蛋白酶分泌过多 6.遗传因素 7.其他危险因素: 吸烟、 高盐饮食等饮食 5.应激因素 4.胃、十二指肠运动异常 三大特点 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛 典 型 溃疡 疲劳 情绪激动 饮食不当 气候变化 （一）症状 节律 程度 范围 部位 性质 2. 其他胃肠道症状：反酸、嗳气，恶心、呕吐 3. 全身症状：多汗、 失眠、 消瘦、贫血 1. 腹痛 （二）体征 发作期 —上腹部轻压痛 空腹痛或夜间痛，进食缓解。 疼痛-进食-缓解 餐后痛，进食诱发，餐后1-2小时逐渐缓解 进食-疼痛-缓解 十二指肠溃疡 胃溃疡 并发症 （三）并发症 上消化道出血 最常见 2. 穿孔 3. 幽门梗阻 4. 癌变 上消化道出血 1、发生机制 2、临床表现 呕血、黑粪，严重者循环衰竭 常有出血前腹痛加重，出血后腹痛缓解 穿 孔 1、发生机制 2、类型 急性穿孔 多由十二指肠前壁或胃前壁溃疡引起。 表现为急性腹膜炎。 慢性穿孔 多由十二指肠后壁或胃后壁溃疡引起。 腹痛持续而顽固，向后背放射。 亚急性穿孔 多由邻近后壁的溃疡引起，且穿孔较小。 表现局限性腹膜炎。 幽门梗阻 1、发生机制 急性梗阻 慢性梗阻 2、临床表现 腹胀伴恶心、呕吐，餐后加重 上腹部饱满，振水音（+） 五、实验室及其他检查 1. 胃镜检查和粘膜活检 2. X线钡餐检查 3. 幽门螺旋杆菌检测 4. 粪便隐血试验 六、治疗要点 1. 降低胃酸的治疗 2. 保护胃粘膜治疗 枸橼酸铋钾 H2体拮抗剂 质子泵抑制剂 硫糖铝 制酸剂 3. 根治幽门螺杆菌治疗 治疗方案： 质子泵抑制剂 铋剂 ＯＲ　 两种 抗生素 　ＡＮＤ 七、常见护理诊断/护理问题和护理目标 没有发生上消化道出血、穿孔、幽门梗阻 潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 病人焦虑缓解 焦虑 病人能叙述消化性溃疡病因及预防知识 知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡疾病的知识 病人能建立合理的饮食习惯和结构,遵循饮食计划， 营养状态改善 营养失调：低于机体需要量 疼痛减轻或消失 疼痛：腹痛 护理目标 护理诊断/护理问题 1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.用药指导 5.心理疏导 (一) 健康指导 (三)对症护理（缓解疼痛） (二)病情观察 进餐方式： 饮食规律、定时定量、细嚼慢咽、 不宜过饱 食物选择： 营养丰富 避免损伤胃粘膜的饮食 - 过冷过烫、粗糙坚硬、高盐、刺激性食物 避免刺激胃酸分泌的饮食 - 浓茶、咖啡、可乐、啤酒 适量脂肪、不宜过甜 饮食指导 1.甲硝唑:可有恶心、呕吐等胃肠道反应及头痛等。 2. 阿莫西林:可发生过敏。 甲硝唑餐后半小时服 抗菌药 １．CBS可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入来避免。 部分病人可出现便秘和粪便变黑，停药后自 行消失。少数可有恶心、一过性血清转氨酶升高等。 餐前半小时服用 CBS 1．不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。 可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等反应。 餐前1小时服用 硫糖铝 1．奥美拉唑可延缓地西泮和苯妥英的代谢与排泄，联合应用需慎重。 1．奥美拉唑：可引起头晕，尤其用药初期。 2．兰索拉唑：可发生荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，轻度不影响继续用药，较严重时应停药。 餐前半小时服用 PPI 1.H2RA可随母乳排出，哺乳期应停药。 2.西米替丁通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。 1．西米替丁:可出现男性乳腺发育、性功能紊乱、腹泻、头痛、头晕及皮疹等反应，少数可出现一过性肝功能损害和粒细胞