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《专利法条约》(PLT)1
《专利法条约》(PLT)
示范国际表格
*
专利授权请求书
* 注明被请求授予专利的国家专利局或地区专利局的名称。
申请号
申请日
草 案
申请人或代表的档案号(如果有) 第I栏 发明名称
第II栏 申请人 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国,则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址
登记号或在主管局登记的其他说明
国籍(国家名称):
居所所在国(国家名称): 其他申请人在续页:续第II栏中注明 第III栏 发明人 第II栏注明的申请人是唯一发明人(如在此方格上作标记,则第III栏其余部分不填) 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
其他发明人在续页:续第III 栏中注明 PLT表格/请求书(第1页)(14/06/2006) 参见请求书表格的说明
第 页
续第II栏 其他申请人
如果以下各小栏均未使用,请求书中不应包括此页。 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国,则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址
登记号或在主管局登记的其他说明 国籍(国家名称):
居所所在国(国家名称): 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国,则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址
登记号或在主管局登记的其他说明 国籍(国家名称):
居所所在国(国家名称): 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国,则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址
登记号或在主管局登记的其他说明 国籍(国家名称):
居所所在国(国家名称): 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。如果下面未指明居所所在国,则本栏中指明的地址所在国为申请人的居所所在国。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址
登记号或在主管局登记的其他说明 国籍(国家名称):
居所所在国(国家名称): PLT表格/请求书(续页:申请人)(14/06/2006) 参见请求书表格的说明
第 页
续第III栏 其他发明人
如果以下各小栏均未使用,请求书中不应包括此页。 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后。地址应包括邮政编码和国名。)
PLT表格/请求书(续页:发明人)(14/06/2006) 参见请求书表格的说明
第 页
第IV栏 代表:下列人员被委托/已经被委托作为申请人在主管局办理事务的代表 姓名(或名称)和地址:
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址 登记号或在主管局登记的其他说明
上述人员代表所有申请人。
如果不是,说明上述人员所代表的申请人:
委托书附于本请求书 在本请求书中指定 委托书(第 号)已提交主管局 其他代表在续页:续第IV栏中注明 第V栏 通信地址或送达地址 姓名(或名称)和地址:(姓在前,名在后;法人应填写正式全称。地址应包括邮政编码和国名。)
电话号码 传真号码 [电传号码或]电子邮件地址 第VI栏 地区专利申请 如果申请系依据对授予地区专利作出规定的条约
指定国际组织的所有成员国。
如果不是,说明指定的国家:
不同申请人指定不同的国家, 具体如下:
PLT表格/请求书(第2页)(14/06/2006) 参见请求书表格的说明
第 页
续第IV栏 其他代表:下列人员被委托/已经被委托作为申请人在主管局办理事务的代表
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