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辨 证 施 护 护理学院内科教研室 中医护理学课程组 宋秋月 第二节 内科病证辨证施护 中 风 目 录 护理措施（恢复期） 辨证分型 辨证要点 病因病机 内 容 健康教育 中风的概念 学习要点 1.掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。 2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。 3. 能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。 中医何谓中风？ 中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。 有中脏腑和中经络之分。 概 念 包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。 概 述 出血性 缺血性 病因病机 饮食不节 病因病机 情志失调 病因病机 气血不足 脉络空虚 气虚邪中 气血痹阻 中风 风寒乘虚入中 形盛气衰 痰湿素盛 外风引动痰湿 痹阻经络 病因病机 烦劳过度 劳欲过度 阴血暗耗 中风 气血逆乱扰动清窍 虚阳化风 房劳过度 肾虚火旺 肝阳亢奋 病因病机 1. 情志过激:过喜、过悲、过怒 2. 过度疲劳:疲倦、房劳 3. 暴饮暴食:饮酒过多、过饱 4. 跌仆 5. 寒冷刺激 6. 排便用力等 诱因: 病因病机 基本病机：阴阳失调、气血逆乱。 病位: 心脑，与肝、肾有关。 病理因素: 风、火、痰、瘀。 病理性质: 本虚标实。 病理变化: (1)急性期多以标实证候为足。 (2) 恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。 辩证要点 1.根据病情轻重，分为： 中经络：无神志改变，病轻。 中脏腑：常有神志不清，病重。 二者可相互转化。 辨证要点 2.辨中脏腑中闭证与脱证： 闭 证 脱 证 病机 邪盛内闭 阳气外脱 神色 昏迷 昏愦无知，面色苍白 口目 口噤不开 目合口张 肢体 手握拘紧，常伴发热 手撒肢冷，无热汗多 二便 多闭 失禁 呼吸 气粗 微弱 辨证分型 中经络 风痰入络 风阳上扰 阴虚风动 痰热腑实证 痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证 脱 证 中脏腑 恢复期 风痰瘀阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证 症状 肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。 治法 祛风化痰通络 方药 真方白丸子加减 辨证分型 1.1 风痰入络 辨证分型 1.2 风阳上扰 症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。 治法 平肝潜阳，通络熄风 方药 天麻钩藤饮加减 证治分类 1.3 阴虚风动 症状 素体阴虚，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。 治法 滋阴潜阳，熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减 辨证分型 2.1 痰热腑实证 症状 平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。 治法 通腑泄热，熄风化痰 方药 桃仁承气汤加减 辨证分型 2.2 痰火瘀闭证 症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法 熄风清火，豁痰开窍 方药 羚羊钩藤汤加减 辨证分型 2.3 痰浊瘀闭证 症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 治法 化痰熄风，醒神开窍 方药 涤痰汤加减 辨证分型 2.4 脱证 症状 突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。 治法 益气回阳，救逆固脱 方药 参附汤合生脉散加减 辨证分型 3.1 风痰瘀阻证 症状 口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。 治法 搜风化痰，行瘀通络 方药 解语丹加减 辨证分型 3.2 气虚络瘀证 症状 肢体偏枯不用，软弱无力+气虚证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法 益气养血，化瘀通络 方药 补阳还五汤加减 辨证分型 3.3 肝肾亏虚证 症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。 治法 滋养肝肾 方药 左归丸合地黄饮子加减 急救处理 (1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。 (2) 取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。 (3) 保持呼吸道通畅。及时清除