氨基甲酸酯类中毒查房课件.pptVIP

总 纲 病情简介 病情简介 患者入肾内科立即给予吸氧，心电监护，吸痰,速尿静推促排泄，阿托品静推，地塞米松静推减轻肺水肿，纠正酸中毒及电解质紊乱，积极完善相关检查，明确诊断， T:36.1℃，P：146次/分，R：20次/分，BP：140/80mmhg. 辅检：2012.01.07 血红蛋白131g/L，白细胞30.5*10^9/L ↑,胆碱酯酶200u/L ↓，肌酸激酶同工酶54u/L ↑,肌酐67.8umol/L，葡萄糖17.46mmol/L ↓，钾3.01mmol/L ↓。 病 程 2012.01.08 00：10 患者出现呼吸急促，四肢抽搐，口唇紫绀，两肺可闻及湿性罗音，心率146次/分，SPO275%。 立即予安定控制抽搐，阿托品、地塞米松及速尿减少渗出，置胃管洗胃，紧急气管插管，呼吸机辅助通气等治疗。 SPO298%。血气分析示：碱剩余 -6.8mmol/L，碳酸氢根20.7mmol/L ↓，PCO2 54.8mmHg ↑,PH 7.179 ↓, 病情危重，请我科会诊后，转入我科。诊断为;重度农药中毒，急性呼吸衰竭。 病 程 2012.01.08 09：40 患者转入我科后予心电监护，呼吸机辅助通气,完善相关检查，患者神志昏迷，四肢抽搐，双侧瞳孔直径现约为1.5mm，对光反射消失，双肺湿罗音，呼吸音粗。 急查血气分析示：PH 7.34,PCO2 42.4mmHg，PO2 276mmHg，SPO2 100%。 予补液、抗感染，力月西镇静控制抽搐，长托宁拮抗，5%GS+甘露醇分次胃注导泻，利尿改善心衰等处理，严密监测各项生命体征。 病 程 01.07生化示：胆碱酯酶200u/L，有行血液灌流治疗指征，家属同意后于11:00行床旁血液灌流治疗，治疗过程顺利，于16:30安全下机. 01.08生化示： 胆碱酯酶 u/L↓，神志清楚，给予试脱呼吸机成功，氧气3L/min吸入， 血氧维持在98%左右。现阿托品以1mg Q4h iv。 01.09生化示：胆碱酯酶 285u/L↓，肌酸激酶同工酶119.7u/L↑，患者神志清楚，各项生命体征基本平稳。 病 程 01.10:患者神志清楚， 双侧瞳孔直径现约为3mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，氧气3L/min吸入， 呼吸道通畅，甘露醇分次喂注后，解大便一次，阿托品1mg静推Q6H，长托宁1mg肌注Q8H，能配合治疗和护理。 查生化示，胆碱酯酶。。。。。。。。。。。 氨基甲酸酯类农药中毒 毒物的吸收和代谢 毒物的吸收和代谢：氨基甲酸酯类杀虫剂可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，吸收后主要分布于肝、肾、脂肪和肌肉中。主要在肝脏进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原型或其代谢产物经肾脏排泄。 二.特效解毒药物的应用 应以阿托品、东莨菪碱等抗胆碱能药物为主。 轻度中毒者脱离接触后缓解较快，可不用特效解毒药物，必要时可口服或肌肉注射阿托品，1～2mg，必要时重复1～2次，但不必阿托品化。 重度中毒者根据病情应尽快达阿托品化，但一般所需总剂量比有机磷中毒时小，用药间隔时间可适当延长，维持时间相对较短。 单纯氨基甲酸酯杀虫剂中毒不用肟类复能剂 三.对症治疗 重度中毒患者要保持呼吸道通畅，监护心肺功能，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极防治呼吸衰竭。对肺水肿者，应限制进水量，给予甘露醇和糖皮质激素。抽搐患者，可用安定，不宜用抑制呼吸的镇静药物。发现病情变化及时处理。 常见的护理诊断 P1:清理呼吸道无效 P2：疼痛 P3：潜在并发症：阿托品中毒 P4：有受伤的危险 P5：恐惧与焦虑 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：知识缺乏 氨基甲酸酯类中毒 ICU 张伟维 提 问 1.阿托品化的指标是哪些？ 2.氨基甲酸酯类农药中毒有哪些临床表现？ 病理生理 治疗要点 临床表现 护理诊断及措施 进展 一.病情简介 3床， 王飞飞，男，13岁.2012年1月7日患者因“自服灭多威20ml及阿维菌素20ml伴口吐白沫意识不清2小时”急诊送入广德路院区，考虑为“重度农药中毒”，予以洗胃、解毒等对症处理后拟“农药中毒”收住肾内科。 患者神志昏迷，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射消失，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，口吐白沫，大小便失禁。 中毒途径和机制 中毒途径:(1)职业性中毒：多由于生产氨基甲酸酯类农药的设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善造成;(2)生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者. 中毒机制：氨基甲酸酯类杀虫剂可与乙酰胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱酯酶蓄积并出现相