毒蛇咬伤的鉴别与型度分级课件.pptVIP

毒蛇咬伤的鉴别诊断与临床分型、分度、分级标准研究 谢锐光（肇庆市第三人民医院，广东 526060） 余培南（梧州市民族医药研究院，广西543000） 梁占江（气功体育治疗研究中心，广州510000） 阿梅贝尼安.科姆兰.阿贝西(多哥共和国首都医院) 王 平（新加坡中医学院） 一、标准出台的背景 国际没有一个统一的蛇伤的鉴别诊断、临床病情分型、蛇伤后肿胀与溃疡分度、蛇伤后肌力与瘫痪情度分级、蛇伤后意识改变程度分项标准。 1995年开始修订。 1996年完成（征求意见稿）。 二、中国十大毒蛇与分类 眼镜蛇 (Naja naja) 眼镜王蛇 (Ophiophagus hannah) 银环蛇(Bungarus multicinctus) 金环蛇(Bungarus fascitus) 蝮蛇(Agkstrodon halys) 五步蛇(尖吻蝮Agkstrodon acutus) 蝰蛇(Vipera russelli ) 烙铁头(Trimeresures mucrosquamatus) 竹叶青蛇(Trimeresures stejneger) 海蛇—青环海蛇 三、标准研究 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤鉴别 与有毒昆虫致伤鉴别 1、 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤鉴别 （1）、毒蛇与无毒蛇鉴别 毒蛇 无毒蛇 牙痕 伤口局部 水肿、渗血、坏死 无 （神经毒蛇除外） 全身症状 明显 无 （2）、诊断与鉴别诊断 1．病史：被毒蛇咬伤史。 2．属哪种毒蛇咬伤：（1）病人或知情者提供的资料。（2）仔细检查病人伤口情况。（3）全身中毒临床表现。（4）打死或抓获该蛇来辨认。 （5）免疫学检测帮助诊断。 2、 与有毒昆虫致伤鉴别 四、蛇毒中毒机理与临床症状 1、蛇毒理化特性 2、蛇毒在体内过程 3、蛇毒分类与毒理 4、毒蛇咬伤的临床表现 5、实验室检查 1、蛇毒理化特性 （1）粘稠、透明或淡黄色液体。 （2）主要成分：多种蛋白、毒酶和多 　　　　　　　 肽的混合物。 （3）同科属蛇毒成分相似。 （4）不稳定：遇酸、碱、热易变性、 　　　　　　 破坏。 2、蛇毒在体内过程 3、蛇毒分类与毒理 按其成分及毒理作用可分为： 神经毒素： 血循毒素：（心脏毒素、出血毒素、细胞毒素、毒酶） 混合毒素： （2）血循毒素 细胞毒素 毒酶 磷酯酶A2 凝血酶样毒酶 透明质酸酶 细胞毒素 作用细胞膜→细胞膜通透性↑→大量Na+内流→细胞水肿、变性、坏死 （3）混合毒素 神经毒素 血循毒素 4、临床表现 神经毒素表现：银环蛇、金环蛇、海蛇 血循毒素表现：蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇、 烙铁头蛇 混合毒表现：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 （1）银环蛇和金环蛇咬伤 局部症状： 牙痕如针尖大小（? ?），伤口无出 血、红肿，不痛不痒， 仅轻度麻木感。 全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。 头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。 反方向恢复。 2（2）蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、 烙铁头、竹叶青蛇咬伤 局部症状： 伤口牙痕深大（??） 红肿明显、剧痛 瘀斑、出血、渗血不止 全身症状： 全身多个器官出血、溶血、DIC。 急性肾功能衰竭。 多脏器功能衰竭（MODS）。 （3）眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤 局部症状：伤口两个牙痕（? ?） 红肿痛迅速向近心端蔓延。 周围可见水疱、组织变黑、坏死、 溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。 （4）海蛇咬伤 局部症状：与神经毒蛇伤口相似。 全身症状： 神经毒中毒症状：与神经毒蛇相似。 血循毒症状：全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐、肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭。 5、实验室检查 1、血、尿常规、大便常规和潜血。 2、肝、肾功能及电解质测定。 3、出凝血功能检查。 4、血气分析、血氧饱和度测定。 5、心电图和心肌酶。 五、毒蛇咬伤的鉴别诊断与临床分型、分度、分级标准 7、意识障碍程度分项 对毒蛇咬伤的危重病人，进行神经系统检查，了解病人的意识状态，对判断病情，是很有价值的。 意识障碍程度 1、意识模糊：保持简单的精神活动，但对周围的理解力、反应能力及判断力失常，表现为对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 2、嗜睡：病人易被唤醒，醒后尚保留短时间的醒觉状态，有一定言语或运动反应，但其反应较迟钝，一旦刺激移去后病人则又迅速入睡。 3、昏睡：病人呈深睡状态，难于唤醒，唤醒后反应呈不完全性，意识仍模糊，反应迟钝且时间维持很短，继又迅速沉睡。 4、昏迷：病人的意识