毒蛇咬伤的诊断与治疗课件_1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊情况治疗：竹叶青蛇咬伤 表现 类DIC：Plt ↓ 、Fb ↓ 、3P试验阳性、PT异常 临床与检验不符：表现为皮下出血、血尿，无休克、多发性微血管栓塞。 症状与血液检查分离：3-7天症状缓解与血液检查加重。 治疗 常规治疗 甲强龙 125mg Q8h×3d 严重：血浆400ml或血小板1-2单位 特殊情况治疗：危重型毒蛇伤 蝰蛇等血循毒的毒蛇伤易MODS，早期“渗漏综合征”表现为全身浮肿、血容量不足、低钠 治疗 综合治疗，早期足量抗蛇毒血清：抗蝮蛇毒血清和/或抗五步蛇毒血清 低右 500ml 654-2 20mg 丹参 16ml 静滴qd×7 甲强龙125 mg 静注 q6h 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆）250 ml 静滴 qd×3d 血液净化：血浆置换或无肝素血透 特殊情况治疗：肿胀 毒蛇伤患肢肿胀或治愈后1-3个月再次肿胀 处理 20%硫酸镁湿敷 红外线灯照射15min q4-6h * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院内处理：规范化程序治疗---抗蛇毒血清 药理作用：特异抗毒，本品含有特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用。 应用时机 愈早愈好：疗效取决于给药时间，2h内给药最好 一般伤后24h应列为常规用药。 医院内处理：规范化程序治疗---抗蛇毒血清 使用原则：早期足量 根据毒蛇的种类用相应的抗蛇毒血清 不明蛇种时 神经毒：抗银环蛇毒血清 血循毒：抗腹蛇毒血清和/或抗五步蛇毒血清 混合毒：抗银环蛇毒血清和抗腹蛇毒血清（或/和抗五步蛇毒血清） 医院内处理：规范化程序治疗---抗蛇毒血清 无特异抗蛇毒血清时，选用相同亚科抗蛇毒血清 金环蛇：抗银环蛇毒血清 烙铁头和竹叶青：抗五步蛇毒血清+抗腹蛇毒血清 眼镜王蛇和泰国眼镜蛇：抗眼镜蛇毒血清+抗银环蛇毒血清 海蛇伤：用抗银环蛇毒血清+抗眼镜蛇毒血清+抗蝰蛇毒血清。 医院内处理：规范化程序治疗 抗蛇毒血清规格 抗蝮蛇毒血清　 6 000U/瓶 抗五步蛇毒血清 2 000U/瓶 抗眼镜蛇毒血清 1 000U/瓶 抗银环蛇毒血清　 10 000U/瓶 抗蝰蛇毒血清 5 000U/瓶 抗蛇毒血清治疗剂量 蛇 伤 抗蛇毒血清 剂量(U) 蝮蛇 抗蝮蛇毒血清 6 000-12 000 烙铁头蛇 抗五步蛇毒血清 和/或抗蝮蛇毒血清 6 000 6 000-12 000 竹叶青蛇 抗五步蛇毒血清 和/或抗蝮蛇毒血清 6 000 6 000-12 000 银环蛇 抗银环蛇毒血清 20 000 眼镜蛇 抗眼镜蛇毒血清 2 000 眼镜王蛇 抗银环蛇毒血清 抗眼镜蛇毒血清 30 000-40 000 3 000-4 000 五步蛇 抗五步蛇毒血清 8 000 蝰蛇 抗蝰蛇毒血清 10 000 海蛇 抗银环蛇毒血清 抗眼镜蛇毒血清 抗蝰蛇毒血清 10 000 2 000 10 000 金环蛇 抗金环蛇毒血清 10 000 上述剂量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌情增加剂量 医院内处理：规范化程序治疗---抗蛇毒血清 用法：可选下列两种方法之一 2条静脉通道，同时抗过敏和抗蛇毒血清治疗 先甲强龙125-250mg（或地米10-20mg）静滴 抗蛇毒血清，静滴 同时苯海拉明20mg，肌注 分段稀释静脉滴注法：皮注、脱敏、治疗三合一5% GS 250 ml+抗蛇毒血清1-2支，开始30 ml/h（8滴/分）滴注，30min后无过敏反应，其余2h内滴完（30滴/分） 抗蛇毒血清：严重不良反应 过敏性休克： 可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。表现为突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。 治疗：立即停用抗蛇毒血清，维持静脉通道，输液输氧，注射肾上腺素，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素，升压药 抗蛇毒血清：严重不良反应 血清病 延缓型：一般在注射后7～14天发病。加速型：在注射后2～4天发病。 表现：荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 治疗：用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。