公共卫生2型糖尿课件pptPPT课件.pptVIP

2型糖尿病患者健康管理服务规范 冠县清泉街道卫生服务中心 魏子傲 内容提要 一、概述 二、服务对象 三、服务内容 四、服务流程 五、服务要求 六、考核指标 一、概述 （一）糖尿病定义 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴有各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 （二）、流行趋势 1、全球糖尿病患病率急剧增加，WHO预测结果：1994年糖尿病患者人数为1.20亿，1997年为1.35亿，2010年为2.39亿，按此增长速度，预计到2025年将突破3亿。目前世界上糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； 2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病患者总数的90％左右。 3、发病年龄年轻化。 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，即空腹血糖或服糖2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间，称为糖调节受损，此类患者是糖尿病患者的后备军，预示糖尿病暴发性流行趋势还在继续发展。 5、各地发病状况差异巨大，发病率增长最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。 按国际糖尿病联盟IDF的估算： 　 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 　 每天有新发糖尿病患者3400人 　 每小时有新发糖尿病患者143人 二、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 三、服务内容 （一）、筛查 （二）、随访评估 （三）、分类干预 （四）、健康体检 （一）、筛查 对本辖区中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 其目的是 （1）早诊断、早治疗和及早纳入管理 （2）尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 （3）最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生 1、重点筛查人群 　　（1）、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖7.8～11.1mol/L之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖5.7~7.0mol/L之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7～6.5%之间。　　（2）、有糖尿病家族史者；　　（3）、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（0.93mmol/L）和/或甘油三酯症（2.2mmol/L）者；　　（4）、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者；　　（5）、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；　　（6）、常年不参加体力活动（如久坐人群）；　　（7）、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 2、筛查方法 空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。 （二）、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如存在，须在处理后紧急转诊。 　（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 　（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 　（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 　（5）了解患者服药情况。 附件：健康体检表 （三）、分类干预 对确诊的2型糖尿病患者进行分类干预。 　　（1）对血糖（空腹血糖7.0mmol/L）控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 　　（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院（社区卫生服务站或村卫生室--社区卫生服务中心或乡镇卫生院--县及县以上医院），社区卫生服务站或村卫生室的责任医师应在2周内主动随访转诊情况。 　　（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）、健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康