周围血管疾病病人的护理课件_1.ppt

静脉造影术 确诊的最可靠方法：判断有无血栓形成、位置、范围、形态，侧枝循环情况。 主要X线征象：静脉闭塞、静脉充盈缺损、再通，侧支循环形成。 诊断DVT的金标准，属有创性检查 处理原则 1. 一般处理：绝对卧床休息、抬高患 肢、利尿 2.溶栓疗法: 尿激酶—将纤溶酶原转化为纤溶酶 爱通立 50-100万u/天，〈20天 浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓 浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓 深静脉导管溶栓 3. 抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯匹林 4.血栓切吸术 Fogarty球囊导管取栓术 下腔静脉滤器置入 手术治疗 对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股青肿，需要紧急手术取栓。 术后辅助抗凝、祛聚疗法2个月 护理措施 预防血栓形成 1.增加活动 长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽，鼓励大手术、产后者早期活动，膝关节的伸屈运动、内外翻、环转运动 2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋 3. 预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管 4 早期发现：重点观察对象：术/产后（1-2内）、卧床者 重视主诉：下肢胀痛、沉重者注意观察：肿胀、周径 5.循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张，改善血液淤滞、减少DVT的发生。 非手术治疗的护理 1.卧床休息：绝对卧床休息2周,禁止按摩患肢。避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。 2. 抬高患肢20-30° 使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。 开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异： 小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1～2周； 腘静脉血栓形成，使用不超过6周； 髂股静脉血栓形成，可用3～6个月。 非手术治疗的护理 3. 病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温 下肢周径的测量方法 患肢周径：与健侧相比 0.5cm：治疗效果优 1-2cm：良 2cm：差 4. 禁烟 5. 饮食：低脂、纤维素 6. 做好术前准备:备皮、饮食、术前检查 弹力袜 硬化剂注射压迫疗法 作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞 适用于病变小而局限者，可作为手术的辅助疗法 患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂0.5ml后，持续手指压迫1分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。1次注射不超过4处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间，不少于6周。 手术治疗： 高位结扎大隐或小隐静扎； 剥脱曲张的大隐或小隐静脉； 结扎功能不全的交通静脉 选择切口 大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥 手术前后对照 并发症及其处理 血栓性静脉炎： 曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。 治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。 并发症及其处理 湿疹　 多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。 并发症及其处理 慢性溃疡　为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。 治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。 并发症及其处理 急性出血　 由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理： 抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况 （二）术后评估 护理诊断/问题 活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在术后并发症：出血和感染 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 术前护理 1、减少静脉血液淤积 绑弹性绷带或穿上弹力袜 维持良好的姿势 避免增加腹内压和静脉压 保持排便通畅 避免长时间站立 肥胖者应减轻体重 卧床休息时抬高患肢30-40℃ 2、保护下肢皮肤