周围血管疾病课件_1.pptVIP

周围血管疾病 唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学 概 述 血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。 病因病理 病因： 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性疾病 临床表现 疼痛：常见症状。可分为间歇性和持续性。 间歇性疼痛:与三种因素有关。 1.肢体活动：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行出现“间歇性跛行”。 2.肢体体位：动脉阻塞性疾病—抬高患肢，症状加重，患肢下垂疼痛缓解；静脉病变时—抬高患肢症状减轻，患肢下垂胀痛加重。 3.温度变化：血管痉挛性疾病—环境温度升高血管舒张，疼痛减轻，寒冷刺激使血管痉挛，疼痛加重；血管扩张性疾病—环境温度升高，疼痛加重；动脉阻塞性疾病—热环境舒张血管，减轻症状；如果血管舒张不能提供组织需要的血液循环，疼痛则加重。 临床表现 持续性疼痛:动脉供血不足或静脉回流受阻严重，肢体不运动时也出现疼痛，又称“静息痛”。 1.动脉性静息痛：急性或慢性动脉闭塞性疾病，因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性(动脉栓塞)—急骤而严重；慢性动脉栓塞—夜间加重。 2.静脉性静息痛:急性主干静脉阻塞，肢体远侧严重淤血而发生沉重、紧张、持续性胀痛。 3.炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。 临床表现 浮肿：静脉或淋巴回流障碍，引起肢体浮肿。 静脉性浮肿:下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，液体外渗，肢体肿胀。浮肿呈凹陷性，浅静脉曲张，局部色素或足靴区溃疡等。抬高患肢，浮肿明显或完全消退。 淋巴性水肿:淋巴管阻塞，富有蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体浮肿。抬高患肢无明显改善。后期形成典型的“象皮肿”。 临床表现 感觉异常: 肢体沉重、浅感觉异常、感觉丧失等。 沉重:早期动脉供血不足—行走不久，肢体沉重、疲倦，休息片刻可消失；静脉病变—久站、久走出现倦怠，平卧或抬高患肢后消失。 感觉异常:动脉缺血—麻木，麻痹，针刺或蚁行等感觉；慢性静脉功能不全—肿胀，皮肤感觉减退。 感觉丧失：严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞—肢体远端浅感觉减退或丧失，病情进展可累及深感觉。 临床表现 皮温改变:与肢体血流量相关。 动脉阻塞性病变：血流量减少，皮温降低。 静脉阻塞性病变：血液瘀积，皮温高于正常。 动-静脉瘘：局部血流量增多,皮温明显升高。 指背比较测温，皮温计，变温带 在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，相差2℃以上有临床意义。 临床表现 色泽改变: 正常和异常色泽:正常皮肤温暖，呈淡红色。动脉供血不足—皮色苍白或发绀，皮温降低；静脉淤血—皮色暗红，皮温轻度升高。 指压性色泽改变:正常—受压时呈苍白色，放开后迅速复原。动脉缺血—复原时间延缓；在发绀区指压后不出现色泽改变，提示局部组织已发生不可逆坏死。 运动性色泽改变:动脉供血不足—静息时正常，运动后肢体远侧皮肤呈苍白色 体位性色泽改变：又称Buerger试验。 Buerger试验 先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足； 再将肢体下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常皮肤色泽在10秒内恢复，恢复时间超过45秒，且色泽不均匀，进一步提示动脉供血障碍。 肢体保持下垂，正常至多有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。 临床表现 形态改变: 动脉形态改变: 1.动脉搏动减弱或消失：动脉管腔狭窄或闭塞。 2.杂音：动脉狭窄或局限性扩张，或动-静脉间存在异常交通。 3.形态和质地:正常动脉富有弹性，粥样硬化或炎征病变时，动脉呈屈曲状，增硬或结节。 静脉形态改变：静脉瓣膜破坏或回流不畅—浅静脉曲张；曲张静脉炎症时—局部硬结、皮肤粘连；动-静脉瘘曲张—皮温升高伴杂音及震颤。 临床表现 肿块: 搏动性肿块:单个、边界清楚、表面光滑的膨胀性肿块—动脉瘤或假性动脉瘤；肿块边界不清楚，或范围较大—可能为蔓状血管瘤。 无搏动性肿块:浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤。 临床表现 营养性改变: 皮肤营养障碍性改变:动脉缺血—皮肤松弛，汗毛脱落，指(趾)甲生长慢、变形、质脆，肌肉萎缩；静脉瘀血—足靴区皮肤光薄，色素沉着，伴皮炎、湿疹、皮肤萎缩；淋巴回流障碍—皮肤和皮下组织纤维化，汗腺、皮脂腺均遭破坏，皮肤干燥、粗糙，出现疣状增生。“象皮肿”。 溃疡或坏疽:动脉性溃疡—肢体远侧;静脉性溃疡—足靴区。初为干性坏疽, 继发感染变为湿性坏疽。 肢体增长变粗:先天性动-静脉瘘，肢体增长、软组织肥厚、骨骼增长肥大。 下肢静脉曲张 （ varicose veins of lower leg） 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张:是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的