周围血管疾病课件_5.pptVIP

周围血管疾病 课堂目标 概论 周围血管损伤 常见动脉疾病 常见静脉疾病 病理改变与分类： 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全 临床表现: 1. 疼 痛 - 间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度：温度差性疼痛 - 持续性：动脉性静息痛:急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛 2. 肿 胀 - 静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 - 淋巴性：象皮肿 临床表现: 3. 感觉异常 - 沉重：A，V - 异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 4. 皮温改变 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 5. 色泽改变 - 正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 - 指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发 绀后指压无改变提示不可逆坏死 - 运动性色泽改变：动脉供血不足 - 体位性色泽改变：Buerger试验 临床表现: 6. 形态改变 - 动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地： 粥样硬化或炎症时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 - 静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 7. 肿块 - 搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 - 无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 8. 营养性改变 - 皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉 瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 - 溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 - 肢体增长变粗：先天性AVF 周围血管损伤 病因： ①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、挫、外来压迫 ②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 病理： ①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF 临床表现和诊断 表现： ①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿 ②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克 ③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查： ①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF ②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围 ③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围 治疗 1.急救止血： 创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血 2.手术处理： ⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻合术④血管移植术 术后观察及处理 1. 彩超定期检测： 通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、感觉和 运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋 膜切开减压 2. 抗生素 3. 换药 血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis obliterans, TAO Buerger’s病 病 因 1.吸烟 2.寒冷 3.潮湿 4.外科、损伤、感染 5.男性激素紊乱 6.遗传因素 7.自身免疫功能紊乱 8.高凝状态 病 理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 临床表现 ①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常：患肢怕冷 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽 分 期 第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞） 第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐