哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识课件.pptVIP

茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≦0.25mg/kg/分钟 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效,安全的血药浓度范围:6-15mg/L 注意茶碱虽然既有抗炎作用，又有支气管舒张作用，但抗炎作用不如吸入激素，支气管扩张作用不如β2受体激动剂，因此茶碱有许多年的历史，可以往有句老话：“名医不治喘，治喘就丢脸”，现在的吸入疗法基本替代了茶碱，还能让病人控制的很好。 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 哮喘急性发作时 全身使用激素的指征 ● 重度发作:连续雾化吸入?2受体激动剂后缓解不理想 （PEF＜预计值30%） ● 有长期服用激素史 ● 前一次发作必需用静脉激素才能缓解的 ● 有哮喘导致呼吸衰竭的病史 来我们门诊哮喘急性严重发作的病人，用吸入激素基本可替代全身激素（约99.99%） 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐 轻中度哮喘发作: 泼尼松龙30～50 mg/日或等效的其他激素 严重急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲基泼尼松龙80～160mg/d，儿童：每次1～1.5mg/kg，q6h 或 氢化可的松400～1000 mg/d 儿童：每次4mg/kg,q6h 注意：指南是这样写的，但指南总是滞后的，都是可以根据大家的临床经验去修改的。我们门诊几年了基本没有需要用全身激素的，而是口服激素依赖的病人，都用吸入激素替代下来了。 地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑止 作用较强，一般不推荐使用 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 雾化器（nebulizer）的种类 压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 压缩雾化和超声雾化的比较 压缩雾化器 雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 超声雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 雾化吸入注意事项 雾化吸入前不要抹油性面膏 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入者吸毕应洗脸，以消除残留在脸部的药物 雾化吸入常见的问题 1、用氧气做动力吸入时氧气流量过大，有的医院发生氧气流量过大，把雾化罐蹦到病人脸上引起纠纷停用 2、用氧气做动力吸入时湿化瓶漏气，不出雾 3、雾化器拿得不垂直 4、减量过早 5、有人用雾化替代气雾剂，造成病人花费过高 重症哮喘发作的治疗-常规治疗 纠正酸碱平衡 控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因： 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅 糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则： 静脉给药 先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案 注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用 * 典型病例： ICU林XX：男性36岁，鼻息肉手术后哮喘急性发作，气管插管机械通气，两肺听不到呼吸音，间隔10分钟反复用气雾剂气管插管内喷药，3小时候拔管，正常呼吸 周XX：女性12岁，一岁时住院2次，第2次住院后出现哮喘持续状态，当我们给病人做雾化是bid，效果不佳，又给予呼吸机机械通气，定容不行换定压，静息肺，最后因为压力过高造成气胸，但是生命挽救了，最近4月18日因为停药又一次急性发作，跟上次病情一样，给予连续用气雾剂向气管内喷雾后，改为雾化吸入，1天后撤机。 吕X：1岁，喘肺在XX医院住院第8天，静滴8天抗生素（用至泰能）+甲强龙，因哮喘持续状态，夜间2点请会诊，20分钟雾化一次，4小时后逐渐延长至1、2、4、6小时一次，24小时后吸入令舒不到10mg，以后改为tid常规治疗，病人未再用全身激素 例如还有一韩国病人；李XX 80岁肠梗阻手术后，喘息发作； 还有我们门诊