一例不得做的复杂心动过速课件.ppt

一例不得做的复杂心动过速 河南省胸科医院 王枫岭 基本资料 王某，男，33岁。 反复发作心慌胸闷2 年，再发3天。突发突止，持续数小时---3天不等 无抽搐，大小便失禁，意识障碍等 利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等不能终止 食道调搏不能终止 电复律不能终止（360瓦秒×3次） 连夜转入我院 体检 急性病容，面白、出汗、但无明显意识障碍 BP 100 / 70mmHg 两肺底可闻少许湿性罗音 心界无明显增大、心率190 bpm、瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 心电图 I I II III V1 V2 V3 床旁胸片 两肺心膈未见异常 心胸比0.60 心脏彩超 心内结构未见明显异常 心率快影响心功能检查 急诊化验检查 血、尿、粪常规无明显异常 肝、肾功能无明显异常 心肌酶谱无明显异常 传染性指标无明显异常 决策！ 做？ 如何做？ 不做? 食道心电图 定位分析 食道心电图室房分离 ————符合室速 右束支传导阻滞 电轴左偏 ————符合左室间隔室速 I、AVL主波向下 II、III、AVF主波向下 AVR主波向上 ————符合左室后间隔（左后分支型） V1导联QRS窄 ————符合基底部起源 腔内心电图 点击播放 消融：50W×55oC---5S终止 ---100S×3次 验收! 另一种形态、频率几乎一样 腔内心电图 定位分析 右束支传导阻滞 电轴左偏 ————符合左室间隔室速 I 主波向上 III、AVF主波向下 ————符合左室后侧壁（左后分支型） V1导联QRS窄 ————符合基底部起源 重新MAP 点击播放 消融 50W×55oC----8S终止 ----100S×3次 并消融周边点位 反复心室刺激验收未诱发心动过速 左后束支旁室速 局灶 折返 入口—出口 讨论 两个局灶？ 小折返环？入口变出口? 束支折返室速？束支旁折返？ 第二种形态是否考虑右间膈起源？ 是否应该再到右侧标测及消融？ 谢谢！ 再见！ X8CXywYQD)3RTRVH+X8LPSFHLJ5Hq%xlaU4au4(hR*4cE19wGoMOnCDy)p5zBlJ8ufA9zGxqVCK4FmA$0$iRnSF3+q7$-xFZ8k)WEul5Eb9*4EhXg5*j!yJRV$v(VVoyO!esC6IUIfEHbfD5zyt-lLmdnF4iK6twJZzOTlt+*$Wfdkn%4c93yBCRAmgdUviXxw58)$ZM)6JvkkzDtI-J)OVMwjZWClt!bIsG#!-GSm21i*bt5NpsklzqlZ9Ypp+ULxZzoTiugs56P2TSKTACk#zAVcMDEDD9!Jba+h+n#)3kMO1gB9EV7CopjrooXtTTyaxhSqCKAG%Z4fKeTXGE5g(aeUGajVl6bPzEfcImc+hKjVgCK7(It22d1UaML1VsI!0bJhArSbeA0V!#jn%fUUPL50OQzDoicBlpco($KmOKyV!L8ttB3kGFG(8I0A%VD!tho1)W4e48wbVFpF4!jIZq82cxAWdt9!K)83H*!+#Jq5nA-*yK%MMn#e(+Lk1COVT(1MBtay7dahfpNMwz0BneREGd48qbma+8w-unXb2CIaHeV)vnqbz5xLHFopLWXP8yxqS6UuM%BBTAyVu-dz3bC#9GEViiErX+VD0ldF$sY99RnxzAJ2#Wa*poButMRncs0ujxtaks1Ej3Us0g(0Pl4G5fkDt*y5v!5uk10F9bIJYtUzhK*yOvhlUiD6CbC3BUZ9i3wAf7sS!O#6FSCXDWy%L%5CsMnmP$$q%+5Vf8cc1qc5zTcQ%jQqO*fhfl#iM7hu6KytFc$gKG4-+Zzcv%q5109PSJnSLn2#IkwvS$s2$woh-Sw6NJyYIizh*6NVg$ffRCLpgIt1QLH6lbwW8s648)LXtfjPzXj7rB7ER$(ox0fSBZeyQ7zvV1A2*C0EBHpGUebcY#LhsUudzehvr-8%SVYM*X9cLyLe8!sKylJMN*JwMqu!z(ZGzJ1#uBUFNoT!Sn79HYGT5+ppG-%J+Pj!UgMUjML*(vZEzI(cybQXfpRQU!+gY