急性阑尾炎病人的护理专课件.ppt

思考： 阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？ 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。 患病器官 心 胃、胰 肝、胆囊 肾结石 阑尾炎 体表疼痛部位 心前区 左臂尺侧 左上腹 肩胛间 右肩胛 腹股沟区 上腹部或脐区 常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 2. 阑尾炎的腹部体征： 压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 麦氏点 腹膜炎 阑尾周围脓肿 妊娠期阑尾炎 3. 特殊阑尾炎： 小儿阑尾炎 老年人阑尾炎 病情发展快，全身反应重；容易穿孔 临床表现和病理变化不符；病情复杂 慢性阑尾炎 1） 实验室检查 2） 影像学检查 4）特殊检查 4.阑尾炎检查： 3） 腹腔镜检查 病理学检查 1）实验室检查 2）影像学检查 3）腹腔镜检查 结肠充气试验 Rovsing征 腰大肌试验 4）特殊检查 治疗原则 一经确诊，原则上急诊手术！ 非手术治疗 适应症：单纯性阑尾炎 方法：一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用 氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合 手术治疗 手术适应证： ① 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎； ② 非手术治疗失败的早期阑尾炎； ③ 阑尾周围脓肿切开引流愈合后； 阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合 腔镜阑尾炎切除 护 理 患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。 急性阑尾炎病人的护理郑州大学护理学院 史岩 Nursing Care of Client with Acute Appendicitis 病因病理 临床表现 治疗原则 护理 复习：阑尾的解剖 阑尾的 体表投影 McBurney点 阑尾的解剖特点 管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米； 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）； 阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝； 儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞； 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。 病因病理 1. 病 因 ●复习 外科感染发生的原因有哪些？ 机体的抵抗力 病 菌 局部因素 全身因素 1.管腔阻塞 淋巴滤泡 增生 粪石 食物 碎屑 蛔虫 肠道炎症蔓延 2. 细菌感染 3. 胃肠功能紊乱 饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张； 链接： 新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。 2. 病理类型 管腔阻塞 压力增高 血运障碍 粘膜损伤 正常菌群 细菌侵入肌层 坏死 思考： 阑尾炎为什么容易发生血运障碍？ 阑尾动脉（后面观） 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 弥漫性 腹膜炎 局限性 腹膜炎 菌栓 脱落 门静脉炎 细菌性 肝脓肿 3. 转归 阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 转为慢性 临床表现 患者，男，60岁，2天前上腹部持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。 查体:38℃，脉搏120次/分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。 请问： 该患者可能的诊断是什么？ 存在的护理问题有哪些？ 诊断： 消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛 焦虑/恐惧 潜在并发症 1. 阑尾炎的临床表现 转移性右下腹痛 胃肠道症状 全身表现 6~8h 腹痛的性质 单纯性阑尾炎：轻度隐痛 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛 穿孔性阑