急危重症护理学 第六章 休克课件.ppt

第六章 休克（2学时） 楚雄医药高等专科学校 陈娆匀 教学内容 1.休克的概念 2.休克的病因 3.休克分类 4.休克的发展过程 5.临床观察重点 6.休克的救治原则 7.休克病人的护理重点 教学目标 掌握 1.休克的概念 2.休克分类——按休克的始动发病学环节分类 3.休克的临床表现 4.临床观察重点 4.休克病人的护理重点 休克： 指各种强烈致病因素作用于机体，使有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注严重不足，以致重要器官代谢、功能严重障碍的全身危重病理过程。 一、休克的病因 导致休克的病因很多，常见的有： 1.失血、失水、失血浆 （1）失血 外伤出血、胃溃疡出血、产后大出血→心排出量（CO）↓、平均动脉压（MAP）↓→休克 （2）失水 剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓、糖尿病时多尿→有效循环血量↓→休克 （3）失血浆 大面积烧伤、创伤、炎症→有效循环血量↓→休克 2.创伤（创伤性休克与失血、疼痛刺激有关） 3.感染 4.过敏 某些药物、物质可引起过敏反应，使血管平滑肌舒张、血管床容积↑、毛细血管通透性↑→有效循环血量↓ 5.心脏和大血管病变 ↓ 心排出量↓、有效循环血量↓、灌流量↓ 6.神经刺激 强烈的神经刺激可导致神经源性休克。常见于剧烈疼痛、麻醉意外等引起血管舒张、外周阻力↓、回心血量↓、有效循环血量↓ 二、休克的分类——按休克的始动发病学环节分类 尽管导致休克的原因很多，但休克发生的共同基础是通过血容量↓、血管床容积↑、心排出量急剧↓这三个始动发病学环节使有效循环血量↓，组织灌注量↓。 据此，将休克分为以下三类： 1.低血容量性休克 2.分布异常性休克 血管床容积↑导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量↓ 3.心源性休克 心泵功能↓→心排出量↓→有效循环血量↓ 三、休克的发展过程——分三期 1.休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期） （1）微循环的特点： a.组织微循环少灌少流，微循环处于缺血缺氧状态 b.微循环收缩反应不均一，脑动脉和冠状动脉血管无明显改变，引起了减少的有效循环血量重新分布，保证了心、脑主要生命器官的血流供应。 （2）临床表现: A.因强烈的致休克因素作用于机体，引起交感—肾上腺髓质系统兴奋，P↑、R↑ B.由于血流重新分配，脑血流正常，患者神清；又由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性↑，表现为精神紧张、烦躁不安。 C.由于皮肤、内脏微血管收缩，患者脸色苍白、四肢湿冷、尿量↓ D.血压正常或略降（大出血—骤降），脉压明显↓ E.眼底动脉痉挛 休克的早期诊断 看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压小 2.休克中期（微循环扩张期、淤血缺氧期） （1）微循环的特点： 组织微循环灌多流少，微循环处于淤血缺氧状态 （2）临床表现： A.微循环淤血，回心血量↓，一方面，导致心输出量↓，肾血流↓，少尿或无尿；另一方面，引起血压进行性↓，心、脑血管失去血液重新分布中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心、脑功能障碍，心搏无力、心音低钝、脉搏细弱，浅静脉萎陷，患者神志淡漠甚至转入昏迷。 B.微循环淤血致皮肤发绀、发凉加重 C.眼底动脉扩张 3.休克晚期（微循环衰竭期、弥散性血管内凝血期【DIC】） (1)微循环的特点： a.微循环血流停止，组织得不到氧气、营养物质供应 b.此期患者血液处于高凝状态，易发生DIC ↓ 表现一——大量微血栓形成，阻塞微循环 表现二——因凝血因子与血小板消耗，纤溶亢进，出现出血 （2）临床表现 A.患者意识模糊或昏迷 B.全身皮肤、黏膜明显发绀 C.血压进行性↓，给升压药也难以恢复 D.毛细血管无复流（即使大量补液，血压回升，有时也不能恢复毛细血管血流） E.并发DIC者可出现出血（鼻腔、牙龈、内脏等） F.由于微循环淤血不断加重和DIC发生，细胞损伤加重，可出现心、脑、肺、肾、肠等多器官功能障碍甚至衰竭。 G.眼底视网膜出血或水肿