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高血压的业务学习 心内二科 彭妍博    概 念 高血压可分为原发性及继发性两大类。 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 发病原因 1．年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2．食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高. 3．体重：肥胖者发病率高。 发病原因 4．遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5．环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压发病率高于农村。 发病机制 引起高血压最主要的原因是全是小动脉痉挛、硬化，使血管阻力增高，其中交感神经功能亢进因素占主导地位。 分 类 目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。 分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ﹤120 ﹤80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≧140 ≧90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ﹥180 ≧110 单纯收缩期高血压 ≧140 ﹤90 一般表现 头痛为首发症状，表现为头晕、耳鸣、乏力、失眠等，体检可闻及主动脉瓣区第二心音亢进。 并发症 1.心：可出现头晕、胸痛、呼吸困难 2.脑：可发生面瘫、肢体瘫痪，就是俗称的中风 3.肾：可发现蛋白尿、血尿、水肿 4.眼：可导致眼部出血甚至失明 护理措施 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的有氧活动 ； 2.饮食上应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。 3.病情观察:对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。  4.用药护理： （1）药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药; （2）降压不宜过快过低，尤其老年人；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢； （3）当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。 自我管理 1．定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 2．保持大便通畅，多吃纤维素多的蔬菜，切忌大便干燥。 3．定时服用降压药，自己不随意减量或停药。 自我管理 4．随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 5．老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 健康教育 （一）限制钠盐摄入 　　钠盐6g/d可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。 （二）减轻体重 　　 血压与体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m2）呈相关，应限制患者每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。 健康教育 （三）运动 　　运动时（如跑步、行走、游泳）收缩压升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒张压不升高，一段时间后，静息血压下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。 （四）坚持合理服药 　　忌饮酒，注意药物不良反应，并教会患者自己观察用药后的反应。 健康教育 （五）避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升，故应指导患者自己控制情绪。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。 谢 谢