高血压危象治疗策略2ppt课件.pptVIP

Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinicl effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects Preclinical and clinical effects * * * 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。 血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。 对于暂时没有靶器官损害征象者，一般认为如舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压，故均应属于高血压危象（亚急症）。 短期内明显升高的血压没有达到上述水平，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫性。 高血压危象治疗策略 流行病学 流行病学数据极其缺乏 高血压患者最终进展为高血压危象者约1%，男性发病率为女性的2倍 来自意大利的研究显示在门诊和急诊患者中 高血压危象患者分别3%和27.5% 随着人口老龄化以及肥胖、糖尿病的发病率增加 ，高血压危象发病率也逐渐增加 分类 高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergencies） 高血压亚急症(Hypertensive urgency) 定义 高血压急症 原发性或继发性高血压 在某些诱因下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg） 伴有进行性重要靶器官损害 定义 高血压亚急症 血压显著升高 不伴有靶器官损害 可以有血压明显升高造成的症状 鉴别 血压升高的程度不是区别高血压急症和亚急症的标准 区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 临床表现 高血压急症 最常见的临床表现 - 脑梗死(24%) - 肺水肿 (22%) - 高血压脑病 (16%) - 充血性心衰 (12%) 较少见的表现– IC出血, 主动脉夹层和子痫 临床表现 高血压亚急症 心律失常 鼻出血 头痛 精神运动性激动 病原学 最常见原因 药物治疗或依从性不佳，或者是突然停药 其他原因 肾实质病变 (80% ) 涉及肾脏的全身系统疾病 (SLE) 肾血管疾病 (动脉粥样硬化/纤维肌性) 内分泌 ( 嗜铬细胞瘤/库欣综合征) 药物 (可卡因/安非他明 / 可乐定撤药/减肥药） CNS (创伤或脊髓障碍）– Guillain-Barre 主动脉狭窄 子痫前期/子痫 术后高血压 发病机制 最终诱发心、脑、肾等重 要脏器缺血和高血压急症 交感神经亢进 缩血管活性物质增加 血压急剧升高 全身小动脉痉挛 压力性多尿 血容量减少 小动脉纤维素样坏死 应激因素 神经反射异常 内分泌激素异常 血管收缩 炎症因子 内皮受损 病理生理学 单一器官 83% 两个器官受累 14% 多器官受累 3% 器官功能损害 心肺 急性心力衰竭 急性冠脉综合征 急性肺水肿呼吸衰竭 主动脉夹层 中枢神经系统 高血压脑病 脑血管意外 视觉 渗出 视神经乳头水肿 视网膜出血 肾脏 急性肾功能衰竭 JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572. 高血压危象有关的临床常规检查 相关病史资料： 高血压诊治经过 诱发因素 药物 有无脑、心、肾、视力等功能障碍和伴随症状 体检： 血压测量（双侧，上、下肢） 心脏有关的查体 神经系统有关查体 眼底检查 肾脏有关的查体 化验： 全血细胞计数 血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质 尿常规 ※特殊检查： 如心电图、胸片、CT、MRI 等（注意不要因检查而延误治疗） 高血压危象诊断三要素 急性靶器官损害 降低血压的紧迫性 血压上升的幅度 高血压危象诊断三要素 特别指出： 临床上SBp≥220mmHg和/或DBp ≥140mmHg 妊娠妇女或急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高的并不显著 既往有高血压，控制不佳。本次血