嗜铬细胞瘤课件_16.ppt

分类 散发性（90%）：肾上腺髓质内90%、余下10%交感神经节旁瘤、主动脉旁嗜铬体、化学感受器瘤等交感神经组织内。 家族性（10%） 肾上腺几个10%：10%肿瘤双侧、10%儿童 10%恶性。 临床表现 临床表现 心血管系统表现 代谢紊乱 其他临床表现 心血管系统表现 高血压 低血压、休克 心脏表现 2 持续性高血压　约50%。 特点：持续性高血压伴阵发性加剧有以下情况要考虑嗜铬细胞瘤。 常用降压药：神经节阻断剂（胍乙啶）、利血 平、 ?-肾上腺素能阻断剂、肼苯哒嗪等效果不佳， 而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效 交感神经过度兴奋如出汗、心动过速 高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖 直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低) 据报道，依据高血压、头痛、心悸、出汗作为本病的诊断依据，其特异性为93.8%，灵敏度为90%； 相反，如血压正常又无头痛、心悸、出汗症状，那么99.9%可排除本症。 代谢紊乱 基础代谢率增高：发热、消瘦 糖代谢紊乱：高血糖 脂代谢紊乱：高脂血症 电解质紊乱：低钾血症、高钙血症 其他临床表现 消化系统：肠坏死、穿孔、胆汁潴留等 泌尿系统：排尿时诱发高血压 血液系统：白细胞增多 伴发其他疾病：甲状腺瘤、甲状旁腺瘤或增生。 上述检测的假阴性率低，但假阳性结果并不少见。患或未患嗜铬细胞瘤者，其检测结果可存在部分重叠，被称为“灰区”。去甲变肾上腺素的“灰区”通常为正常上限至400 ng/L（2.19 nmol/L），变肾上腺素则为正常上限至236 ng/L（1.2 nmol/L）。当检测结果在“灰区”内时，应密切注意假阳性的可能 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助于确定肿瘤部位 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可期发现膀胱内肿瘤 鉴别诊断 注意与以下疾病高血压相鉴别 各种原因引起的高血压；年轻高血压； 不稳定性高血压；早期原发性高血压 冠心病 心绞痛 甲状腺机能亢进症 绝经期综合征 嗜铬细胞瘤的护理 【护理评估】 ? 1. 评估患者恐惧原因及知识缺乏的原因。 ? 2. 评估患者手术后可能出现的并发症。 ? 3. 评估患者术后的自护能力。 【护理问题】 ? 1.有外伤的危险与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关。 2.焦虑/恐惧 与对癌症的恐惧，害怕手术、担心预后等。 3.潜在并发症 如体液不足，水、电解质平衡紊乱。 4.生活自理能力缺陷 与疾病手术有关 如厕自理缺陷等。 5.潜在并发症 如出血、腹胀等，与手术有关。 6.有感染的危险 与手术切口、引流置管有关。 ? 护理措施术前 1）?完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。?（2）?做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。?（3）?积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。?（4）?预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。?（5）?体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。 护理措施术后 1.常规护理 体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。 术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。 ?饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。 2.?严密观察血压??切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。? 3?.预防出血?术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降、脉搏加快、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。 4.?预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁。? 5?预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。? 6?预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。? 健康教育 1.?定期复查??嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。 ?2.?监测血压??少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管