三病乙肝ppt课件.pptVIP

;乙肝病毒抗原抗体系统 HBsAg------抗-HBs HBeAg------抗-HBe HBcAg------抗-HBc(总抗体、IgM抗体);HBsAg及抗-HBs HBsAg是HBV感染后最先出现的血清病毒学指标 ,其本身只有抗原性而无传染性; 抗-HBs在HBsAg消失后一段时间出现，属保护性抗体，其阳性提示对HBV有免疫力。;HBeAg及抗-HBe HBeAg是分泌型蛋白，是HBV复制活跃的指标之一； 免疫耐受原 血清转换：HBeAg转阴抗-HBe转阳;HBcAg及抗-HBc HBcAg主要存在Dane颗粒核心及受染肝细胞核内，外周血中无游离的HBcAg； 抗-HBcIgM 是HBV感染后最先出现的抗体，是HBV急性或近期感染的重要指标; 抗-HBcIgG 出现较晚，但可以持续存在多年，是HBV既往感染的血清指标。;乙肝病毒两对半 大三阳 HBsAg------抗-HBs HBeAg------抗-HBe ------抗-HBc 小三阳 HBsAg------抗-HBs HBeAg------抗-HBe ------抗-HBc;HBV母婴传播; 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式？ 4、母乳喂养方式？;HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇所生新生儿围产期感染的危险性为5%-20% HBsAg和HBeAg均阳性孕妇所生新生儿围产期感染的危险性为70%-90% 新生儿感染HBV、易慢性化、成年后易发展为肝硬化肝癌;易感者及免疫力 乙肝：新生儿、婴幼儿、儿童及无抗-HBs的成人是乙肝的易感者。 ;散发为主 乙型肝炎因可通过母婴传播及日常生活密切接触传播，故常有家庭聚集现象。 起病隐袭，主要经肠道外途径传播，多为散发，无季节性，可转为慢性，有慢性携带者，与肝硬化、肝癌的发生有关，预后差。;肝细胞病变主要取决于机体免疫应答 免疫过低----慢性乙肝 免疫耐受----无症状乙肝病毒携带者 免疫正常----急性乙肝 免疫过强----重型乙肝 ;*;凝血酶原时间 (PT) ：是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， 对判断疾病进展及预后有较大价值，与肝损程度成反比。 凝血酶原活动度 (PTA)40％是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。20% 者提示预后不良。;凝血酶原活动度（PTA）;;;;“大三阳”;“小三阳”;HBV职业暴露后的处理 ;乙肝与妊娠;乙肝感染性别分布;HBV感染对妊娠母亲的危害;HBV感染对妊娠母亲的危害;HBV感染对胎儿及新生儿的影响;慢性HBV感染者的孕期管理 ;HBV的母婴阻断;孕前处理措施;孕期处理措施;从母亲角度： 主要是考虑肝脏疾病活动程度 （如：慢性乙肝、肝硬化患者） ;从婴儿角度： 主要是考虑母婴传播的风险 --母亲高病毒载量，即使新生儿注射 HBIG和疫苗，还是有传播风险； --抗病毒能够进一步降低母婴传播风险？ ;; FDA妊娠药物分级;妊娠24-32周服用替比夫定600mgQD;育龄期妇女：主要是考虑有无抗病毒指征和治疗疗程 耐受期：先怀孕，在孕期再考虑是否抗病毒 慢乙肝：如有可能先治疗，尽量停药后再怀孕； 或妊娠B级药物 孕妇（孕早期）：更多是考虑母亲疾病的活跃性 活跃：应该抗病毒 （孕早期胎儿安全性？） 不活跃：可以不抗病毒？（兼顾胎儿安全性） 孕妇（孕中晚期）：更多是考虑减少婴儿感染风险 高病毒载量母亲;孕期处理措施;新生儿联合免疫;HBIG ;HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞 出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效;乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2℃-10℃，在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟 乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结;HBIG必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射 肌内注射 ;免疫成功：抗-HBs阳性;早产儿;母乳喂养;孕晚期应用HBIG;分娩方式;其他;预防乙肝母婴传播干预要点;HBV感染孕产妇干预;HBV感染孕产妇所生儿童干预;Thank You!