临床医学流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

* (二)后遗症 硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫、精神 障碍或智力减退。 并发症与后遗症complication and sequela * 斜视 （外展神 经受损） * 诊断与鉴别诊断 * 1.流行病学资料： 冬春季流行，儿童多见，当地有本病发生或流行 。 2.临床表现： 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。 严重者可表现暴发型败血症型、脑脑膜脑炎型，而有感染性休克、 神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。 (一)诊断  * (一)诊断  3.实验室检查： 血白细胞总数及中性粒细胞均明显增高 脑脊液检查呈化脓性改变 脑脊液或血液培养出脑膜炎奈瑟菌可确诊（确诊病例） 淤点或脑脊液涂片见革兰阴性双球菌可临床诊断（推定病例） 抗原阳性，培养阴性，为可能病例 * (二)鉴别诊断 1．与其他细菌引起的化脑鉴别： 共同特点：起病急，畏寒发热、头痛呕吐，脑膜刺激征阳性，重者脑实质损害表现，颅压增高，CSF呈化脓性改变。 与流脑不同点：无季节性，多散发，无淤点、淤斑。确诊需细菌学检查。 (1)肺炎链球菌脑膜炎 多见于婴幼儿及老年人，常继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 (2)流感嗜血杆菌脑膜炎 多见于6-18M婴幼儿。 * (3)金黄色葡萄球菌脑膜炎 多继发于皮肤感染或败血症等。 （4）铜绿假单孢菌脑膜炎：常 继发于腰穿、麻醉或手术后； （5）革兰阴性杆菌脑膜炎：常继发于中耳炎、颅脑手术后病人。 * 2．结核性脑膜炎 起病缓慢，病程较长。 多有结核病史或结核病人密切接触史。 有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1—2周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜无淤点、淤斑 脑脊液检查颅压升高更明显， 外观浑浊呈毛玻璃状，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低；脑脊液涂片抗酸染色可检出耐酸杆菌。 * 预后 病死率由70%降至目前5%左右。预后与以下因素有关： ①暴发型预后凶险； ②小于l岁的婴幼儿及老年人预后较差；③有反复惊厥、持续昏迷者预后较差；④治疗较晚或治疗不彻底者预后较差，且易伴有并发症和后遗症。 * 治疗 * (一)普通型 1．一般治疗 早期诊断，就地隔离治疗。 密切监护，及时发现病情变化。 做好护理，预防并发症。 必要时给氧，保证足够液体量及电解质以维持内环境稳定。 * (一)普通型 2．病原治疗 早期、足量、敏感药物 (1)青霉素G：目前为治疗流脑首选。为一种对脑膜炎双球菌高度敏感的杀菌药物，脑膜炎症时为血浓度的10％-30％，大剂量治疗有效。 剂量： 成人每日20万 u／kg 儿童每日20万-40万u／kg， 分次静脉注射或静脉点滴，疗程5—7日。 不宜做鞘内注射。 * (一)普通型 (2) 头孢菌素： 包括头孢呋辛、头孢噻肟或头孢曲松等三代头孢 抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小。 剂量：成人2g，儿童50—100mg/kg，每12小时静滴1次。 * (一)普通型 （3）氯霉素： 对脑膜炎球菌抗菌活性好， 易通过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的30％-50％。剂量：成人每日2-3g，儿童50mg／kg，分次加入葡萄糖液内静滴，好转后改为口服或肌肉注射，疗程5-7日。 但对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。 (4)磺胺： 可用SD或 SMZco ，现已不用或少用。 * (一)普通型 3．对症治疗 高热：可用物理降温及应用退热药物； 颅压升高：可用20％甘露醇1-2g/kg，每 隔4-6小时一次，静脉快速滴注。 * (二)暴发型 休克型 1.抗菌治疗：尽早应用有效抗生素， 首选青霉素G，每日20万-40万u/kg，分次静脉滴注。 常联合应用氯霉素或头孢菌素。 *