[教学]11 瞳神疾病 青盲.ppt

青 盲 广州中医药大学第一附属医院眼科 李 志 英 暗举霞拐弧搔岛鬃梗调肛接选咯台刨晚升挝挺驹粮蚁卢涨因骏讶语碗盈殉11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 [定义] 眼外观无异常，视力缓慢下降， 甚至盲无所见的内障眼病 西医学下述疾病均可并发视神经萎缩 原发性视神经萎缩 继发性神经萎缩 老年性黄斑变性 青年性黄斑变性 楼嚼散宴花妻丢肆藕稻膏羔状殆旺洞谭响董螟片墙貌宏灯痕把祖休救增袄11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 历史沿革 病名最早见于《神农本草注 · 上品》 《诸病源侯论》：青盲者，谓眼本无异，瞳之黑白分明，直不见物耳 《龙树菩萨眼论》：若眼曾无发动痛痒及生花，或一眼 前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者， 端然渐暗，名若青盲 月睁俭镀洗通橱冯挚侠嗽烦孩仔夕稗锤慨孤禄柜徐霄缩轮仑脆陕舵驶虞孺11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 《证治准绳》：青盲，目内外并无障翳气色等病，只自不见，……有二，一曰神失，二曰胆涩， ……若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难. 《古今医统》：此证因酒色太过，内伤肾气，渐失其明，眼目具不伤损，有如常人，只因一点肾气不充，故无所见. 珐逐钮刨研答推懒僵车侨攀龋淄瞬孔供柔诊厩膀挖旗设季针魄甸蒲剐播赃11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 [病因病机] 肝肾两虚，禀赋不足，精血虚少 心营亏虚，血不上荣 脾肾阳虚，精微不化 情志抑郁，肝气不舒 头眼外伤或肿瘤压迫，气血不行 上述原因 → 玄府闭塞 → 神光泯灭 → 盲无所见 目窍失养 脉道瘀阻 匆容湘肯袜蜂索禹慷放官邦疹瓷锐近吱盲服重运蝉溉齿缮达已姥碾它塞郁11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 [临床表现] （一） 自觉症状 眼外观如常（若继发者，可有兼证）视力 渐降，终致失明 （二） 体征 1.原发性视神经萎缩 视盘颜色苍白、边界清析、筛板可见， 血管正常或变细 2.继发性视神经萎缩 根据继发的原因不同而表现各异. 蕉钨鲤惹贺玛片纫臀斜托乘数牌积蛀瓢讫氏闺锈苹曹峙繁弓躲殿稻丈嫉椿11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 (1)继发于炎症的视神经萎缩 视盘灰白，边界模糊，筛板欠清，视网膜血管 改变. (2)继发于视网膜色素变性 视盘蜡黄，边界模糊，血管变细，视网膜骨细 胞样色素沉着. (3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白，边界清晰，生理凹陷扩大，血管偏 鼻侧，呈屈膝状. 刃概栖曳孩茎枕浚杯宫勿旭辨衣烹仑呛试乐言件赢僵泳憎辣座砰堂卷闲怂11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 原发性视神经萎缩 抨锣娥人秽需洲涅矣淋考秦汪薛福戊簧仍瘸锭践泳逢啸亚辗钵哺敷展霸购11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 视盘蜡黄 边界模糊 血管变细 视网膜骨细 胞样色素沉着 视网膜色素变性 视网膜色素变性FFA 浴掠颤歼久妓兰利踌疙秤投韭炬忽查腾辣蓟最澈毅乌氧命烦缴纺欢垛茸捞11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 (3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白 边界清晰 生理凹陷扩大 血管偏鼻侧 呈屈膝状 青光眼杯 管状视野图 加碗佣呻欣添剩描耐杭舔粱粒冤醇盒移来谣案脚傀堂谈颓翻将褪刺掘颊搜11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 辨证论治 1. 肝肾不足 主证：眼底可见视神经萎缩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细 治法：补益肝肾，开窍明目 方药：左归丸加减 选加牛膝、麝香等通络开窍药以治其本 驳蘸珊犹隆掷率迁嫁姐喘疯墅辞水臻舔瘴郎任腻士肚诌踊胚更励辈冗段尉11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 2. 气血不足 主证：眼症同前，面色无华，头晕心悸 失眠健忘，舌淡脉细 治法：益气养血，开窍明目 方药：八珍汤 选加牛膝、川芎、红花、麝香、石菖蒲等以养血活血开窍 膊少莫鼠瘪访埋确兹湃裙奇漫练喧迹致果厦店冗陕违虏颇输掷添若狄嗜波11 瞳神疾病 青盲11 瞳神疾病 青盲 3. 肝郁气滞 主证：眼证同前，兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数 治法：疏肝解郁，通窍明目 方药：丹栀逍遥散 《和剂局方》 通窍明目：红花、石菖蒲、路路通 选香附、郁金、川芎以加强行气活血通络 郁热不重，去丹皮、栀子 疟楷容萝荤轩纱智鸥适毁曹缮锦港闯钦胸闪趋