散发军团菌肺炎危险因素和诊断判别方程课件.pptVIP

散发军团菌肺炎危险因素和诊断 散发军团菌肺炎危险因素和诊断判别方程 华北煤炭医学院附属医院 王红阳 刘信荣 中国预防医学科学院流行病学研究所 万超群 研究背景 军团菌肺炎散发病例占CAP1-15%，占HAP1-40%，病人分散、感染源不同、临床表现复杂，容易误诊。本文采用病例对照研究方法，借以研究散发军团菌肺炎危险因素并建立疾病诊断判别方程，以期为解决临床早期诊断难题提供依据 研究对象 住院肺炎病人160例。其中60例为散发军团菌肺炎、120例细菌性非军团菌肺炎。 健康情况、病史及临床资料；填写调查表。 军团菌肺炎诊断符合全国军团菌肺炎诊断标准 非军团菌肺炎患者有相应的病原学或血清学诊断依据。 排除病例：其他非典型病原体肺炎 标本采集 1.痰标本：患者晨起漱口后，取深咳痰， 无痰者取上呼吸道分泌物（咽拭子，漱咽液等）；诱导痰。 昏迷患者气管插管或套管部位吸痰。 2.血清标本：所有对象均两次（住院时及四周后）抽取肘静脉血5ml，全血或分离血清。 实验方法 1 军团菌病原学及血清学检测：间接免疫荧光抗体法(IFA)，按常规)操作。嗜肺军团菌巨噬细胞感染力增强子基因聚合酶链式反应（macrophage infectivity potentiation polymerase chain reaction, mip PCR）。 2 其他病原的检测：结核菌DNA检测应用PCR方法、酶联免疫法检测肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、病毒抗体系列、结核抗体。细菌培养等按常规方法操作。 统计分析 建立数据库，采用SAS软件包统计分析。 ?2检验。单因素分析，Logistic 回归分析，以比值比(odds ratio, OR)作为效应指标，并计算95%可信限(95%CI)。 应用二类判别分析，分别对疾病诊断进行判别分析，以灵敏度、特异度等指标。对其判别效果进行评价。 结果 均衡性及可靠性分析 两组民族相同、年龄、经济条件、文化程度无显著性差异，病例组与对照组病人发病日期距采血日期时间分布接近。随机抽取20例调查对象重复调查，符合率97.3%。 危险因素单因素分析 病例组与对照组性别、与人交往多、吸烟、患重伤、应用免疫抑制剂、水作业、近期使用空调、淋浴、旅游史、酗酒、近期病毒感染等11个因素两组间差异具有显著性(表1)。 表1. 军团菌肺炎危险因素单因素分析 军团菌肺炎危险因素非条件Logistic回归模型分析 对单因素分析中有显著意义的变量进行非条件Logistic回归模型分析，最终保留在方程中的因素有吸烟、重伤、水作业、淋浴、酗酒、应用免疫抑制剂(表2)。 表2. 军团菌肺炎危险因素Logistic回归分析 军团菌肺炎诊断判别方程的建立 对各自变量进行逐步筛选（0.15水准）后，以各组观测值出现的概率作为军团菌肺炎或其它肺炎的先验概率，对患者的诊断进行二类判别。 综合临床表现及危险因素判别： 对变量进行筛选后，重伤(X12）、应用免疫抑制剂(X14)、水作业（X16）、淋浴（X19）、持续高热(X30）、刺激性干咳（X34）、咯血（X36）、头痛（X39）、多器官受累(X49)、胸腔积液(X55)、激素等疗效差（X61）、红霉素疗效好（X62），被引入方程，建立如下有显著意义的判别方程。Y0和Y1分别代表军团菌肺炎和其它肺炎。 判别方程 Y0=-9.8167+4.3187X30+2.7915X39+2.8959X49+2.9878X55 +3.4156X36+2.7129X14+4.6603X61+3.4959X34+3.8921X12 +2.6008X16+2.4465X19+1.2562X62 Y1=-1.4509+1.3633X30+0.8683X39+1.2434X49+1.0581X55 +1.359X36+0.9682X14+1.5368X61+1.8006X34+1.9563X12 +1.4904X16+0.3649X19+0.0838X62 判别举例 病例1 中年男性，水田农民，持续高热、病初为刺激性干咳，后出现脓痰、咯血、头痛。X线胸片提示肺脓肿伴胸腔积液，肝功能异常，青霉素、头孢类抗生素及激素治疗无效，红霉素治疗有效。把各变量代入判别方程：持续高热X30=1、头痛X39=1、多器官受累 X49=1、胸腔积液X55=1、咯血X36=1、应用免疫抑制剂X14=0、激素等疗效差X61=1、刺激性干咳X34=1、重伤X12=0、水作业X16=1、淋浴X19=0、红霉素疗效好X62=1。 得： y0=18.606，y