急诊护士对急腹症的正确分诊课件.ppt

急诊护士对急腹症的正确分诊 08护理本科护理英语班 周馨 腹部的组成和范围 （1）四区分法 各分区内主要脏器 （2）九区分法 横线: 肋弓下缘连线 髂前上棘连线 纵线: 过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的2条垂直线 （3）七区分法 在九区法的基础上将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区 什么叫做急腹症？ 　　急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的疾病。它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察 急腹症的病因？ 急腹症的病理生理？ 来自腹部的病理性和生理性刺激经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢，产生腹痛感觉；但其感觉可因急腹症的病因、部位和缓急程度不同而不一。可分为内脏痛、牵涉痛、躯体痛。 急腹症的临床表现？ 内外科急腹症对比 外科急腹症 1.胃十二指肠穿孔 2.胆道系统结石或感染 3.急性胰腺炎 4.肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞 5.急性阑尾炎 6.内脏破裂出血 7.肾或输尿管结石 内科急腹症 1.急性胃肠炎 2.心肌梗死 3.大叶性肺炎 4.腹型过敏性紫癜 妇产科急腹症 1.异位妊娠：突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心呕吐和肛门坠胀感，亦可伴又阴道不规则流血等其他症状。 2.巧克力囊肿破裂 急腹症的预诊分诊方法 预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做一看二问三查的急诊工作程序： 一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 注意非典型表现： 如盆腔炎波及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。慢性盆腔炎常有月经量增多。盆腔结核常有月经量少且色暗。卵巢囊肿扭转常有月经不正常史，如闭经或少量不规则出血。黄体破裂常在月经中期后。卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。小儿阑尾炎早期可有腹泻。出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味。过敏性紫癜者排出暗红色便，伴有皮肤紫癜和关节痛。老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。下腹痛不要忘记：膀胱炎，痛经，盆腔炎，妊娠子宫扭转。左下腹痛不要忘记：菌痢，左侧髂窝脓肿，左侧输卵管炎，乙状结肠扭转，左侧卵巢囊肿扭转。泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。 二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等)；每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等；有些急腹症患者表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。 三查:在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度；然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如:急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下