新生儿休克课件_4.ppt

新生儿休克的识别与处理 湖南省儿童医院 李贵南 概 述 定义:指因循环功能不全或衰竭导致全身各组织供氧不足,最终出现氧代谢障碍. 病理生理改变:有氧代谢不足,无氧代谢增加,酸中毒等内环境的紊乱. 后果:多器官功能损伤甚至衰竭而致命. 注意：血压未列入定义中. 快速评估程序 望 观察意识状态 肤色 触 心搏、脉搏是否有力 皮肤温度 毛细血管再充盈时间 听 心音、心率 问 尿量 全面体格检查-循环 心率 全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压 体格检查-皮肤灌注情况 四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀 体格检查-意识水平的分级 A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应 体格检查-血压 年龄 收缩压（mmHg） 的第5百分位值 0~1月 60 1月~1岁 70 大于1岁 70＋年龄×2 体格检查-肾脏灌注 尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注 膀胱原来所存尿量不计在内 总结：休克时的主要体征 早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压 儿童休克的各个阶段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭 休克病因 低血容量 血流异常分布 感染性 过敏性 神经源性 心源性（包括心律失常） 低血容量性休克代偿期 复杂的神经内分泌反应 ——交感肾上腺素能反应 静脉收缩 动脉收缩 增加心肌收缩力 心动过速 心源性休克 心泵或心节律问题 任何原因休克的晚期表现 代偿反应可能是有害的 感染性休克表现不同 心搏出量正常乃至增加 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 低血压仍为不良征象 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 早期表现包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快 感染性休克（脓毒性休克）septic shock 脓毒症＋心血管功能障碍 （属重度脓毒症的范畴） 心血管功能障碍 (国际)Cardiovascular dysfunction 在1小时内静输等张液40ml/kg时仍有符合以下任一项者。 血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压同年龄正常值以下2个标准差。 需血管活性药物维持血压 符合以下任何2项 无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏5.0mEg/L 动脉乳酸水平增高正常年龄上限的2倍 尿量0.5ml/kg.h 毛细血管充盈时间5” 核心温度与体表温度差3℃ 不同年龄组生理参数 年龄组 心率次/分 呼吸频率 白细胞计数 心动过速 心动过缓 次/分 (×109) ≤1周 ＞180 ＜100 ＞50 ＞34 ~1月 ＞180 ＜100 ＞40 ＞19.5或＜5 ~1岁 ＞180 ＜90 ＞34 ＞17.5或＜5 ~6岁 ＞140 ＞22 ＞15.5或＜6 ~12岁 ＞130 ＞18 ＞13.5或＜4.5 ≤18岁