心瓣膜病课件_5.pptVIP

概述 心脏瓣膜病 心脏瓣膜 病 变 二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis ) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic ) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 病因 最常见：风湿热 罕 见： 先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 二 尖 瓣 狭 窄 病理 二 尖 瓣 狭 窄(MS) 二尖瓣口面积 正常成人: 4～6 cm2 轻度狭窄: 1.5～2 cm2 中度狭窄: 1.0～1.5 cm2 重度狭窄: 1.0 cm2 二 尖 瓣 狭 窄 病理生理 二 尖 瓣 狭 窄 临床表现 1. 呼吸困难 最早症状； 2. 咯血 3. 咳嗽 4. 声音嘶哑 二 尖 瓣 狭 窄 临床表现 1. 二尖瓣狭窄的心脏体征： 2. 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征 实验室和其他检查 一、 X 线检查：左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁。 实验室和其他检查 二、心电图：可见二尖瓣 P 波， 0.12 秒，伴切迹。电轴左偏。右室大。 实验室和其他检查 三、 超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。  诊断及鉴别诊断 诊断：杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊 鉴别诊断：与舒张期隆隆样杂音相鉴别。 1.严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音 3.左房粘液瘤 并发症 心房颤动：常见 急性肺水肿：严重并发症 血栓栓塞 右心衰竭：晚期常见 感染性心内膜炎 ：较少见 肺部感染：常见 治疗 一般治疗: 预防感染（风湿热、心内膜炎） 避免剧烈体力活动，定期复查 限钠，利尿剂，纠正贫血 治疗 处理并发症 大量咯血：镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿：同急性左心衰处理 心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 预防栓塞：华法令 右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛 二 尖 瓣 狭 窄(MS)---治疗 介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术： 经皮球囊二尖瓣成形术： 病因和病理 慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他 病因和病理 急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏 病因和病理 急性: 血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 病理生理 二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 肺淤血、肺水肿 临床表现 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 代偿期长，失代偿期短 临床表现 慢性 1. 心尖搏动： 2. 心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽