与腹膜炎 课件.ppt

CAPD与腹膜炎 腹膜炎发生率 在过去20年，稳定地减少（可达〈0。5次/病人年） 连接装置/技术 预防应用抗生素 防止复发 新型透析液？ 但仍然为重要的临床课题 占腹透住院23% 技术失败的主要原因 死亡率 腹膜透析技术失败1990 腹膜透析技术失败Canada (1997) 腹膜透析死亡原因 PD病人住院原因 Canada (1996) 导管/隧道感染所致的腹膜炎 内容提要 腹膜炎的临床表现及诊断方法 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 腹膜炎临床表现及诊断 腹透出液混浊、腹痛、发热； 留取透出液（留腹?4小时）送化验室：透出液中白细胞增高?100/mm3,其中中性粒细胞?50％； 革兰氏染色 细菌培养：尽早行透出液培养（第一代混浊液),标本量要足，或离心浓缩后，致病菌和药敏检测。 腹膜炎相关的其他表现 腹透液超滤量下降；Ⅰ型超滤失败 电介质紊乱低血钾； 高糖血症  哪些线索有助于判断致病菌？ 最近有过腹膜炎感染史，第二次感染致病菌可能与上次相同。 出口处感染由假单胞菌或金葡萄球菌引起。 经常发生腹膜炎，复发或再发的病原菌可能是相同。 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 致病菌谱 病原菌 总感染百分比 发生率(病人年) 凝固酶阴性葡萄球菌 20－40 0.17－0.18 金黄色葡萄球菌 20－33 0.09－0.19 链球菌 10－15 0.04－0.06 所有革兰氏阴性菌 20－30 0.09－0.16 假单胞菌属 5－10 真菌 2－10 ＜0.1 培养阴性 0－30 0.1－0.2 腹膜炎感染途径 通过管腔（接触感染） 30－40％ 管腔周围（出口、隧道） 20－30％ 穿壁 25－30％ 肠壁完整（肠镜，便秘，痔） 肠穿孔 血源性 5－10％ 上行性（女性泌尿生殖系） 2－5％ （医源性）--操作 免疫抑制治疗: 1.8 与0.68 次/病人/年 (ANDREWS) 腹膜透析换液污染 来源 1.皮肤: CNS ,棒状杆菌,芽孢杆菌,布兰汗菌属 (卡他) 2.手: 草绿色链球菌,金黄色葡萄球菌,微球菌,变形杆菌 3.过热后用凉水冷却 洗手口罩及无菌操作的意义 1.Miller 研究 2.Boelaert 研究鼻SA 者手75%，无鼻SA ，只10%。 与腹膜炎有关的腹腔脏器病变 肠缺血性疾病 乙状结肠憩室穿孔 阑尾炎 坏疽性胆囊炎 与溃疡病、内窥镜检查、息肉切除有关的穿孔 腹腔脏器病变常见的病原菌 多种病原体 大肠埃希氏 肠杆菌科 奇异变形杆菌 类杆菌 肺炎克雷伯氏杆菌 沙雷氏菌属 不动杆菌属 枸橼酸杆菌 链球菌 光滑球形酵母菌 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 双袋系统对腹膜炎发生率的影响 研究者 Balteau Bruun Dratwa Honkanen Lewis Stegmayr Tjandra TOTAL 金黄色葡萄球菌腹膜炎的预防 导管出口处每天MUPIROCIN处理的效果 处理组 对照组 腹膜炎发生率 0.37 0.68 SA腹膜炎发生率 0.06 0.19 SA ESI 0.01 0.11 因SA 感染拔管 0.005 0.06 内容提要 腹膜炎发生率与腹膜透析预后 感染途径与致病菌谱 预防措施 初始经验治疗 进一步治疗 特殊问题 腹膜炎治疗时机 透出液白细胞计数无增多，分类中不是以中性粒细胞为主，暂时不予治疗； 透出液混浊、伴有腹痛、发热应立即开始经验性治疗 初始经验治疗 估计致病菌的种类和药物敏感性 确定给药途径和方法 IP 与IV; 间断与连续 考虑药物毒性 考虑耐