于学忠 急性失血性休克液体复苏专家共识修改课件.pptVIP

贺苏有效抑制细胞炎性反应 探讨高渗容量复苏对失血性休克模型肺部炎性反应的影响 方法：大鼠右颈动脉插管手术失血模型，分别输注林格氏液或4ml/kg7.5%的高渗NaCl溶液2h，此后结扎右颈动脉，1h后输入100mg脂多糖（LPS）诱导炎性反应。假手术大鼠有器械操作但无失血。给予LPS 4h后搜集支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数。 结果：与林格氏液相比，高渗容量复苏显著减少了白蛋白渗漏、支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数以及组织病理损伤的程度。如图所示，与休克+脂多糖+林格氏液组相比，休克+脂多糖+高渗NaCl溶液组可显著减少支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数50%。 结论：失血性休克模型中，高渗容量复苏可有效抑制细胞炎性反应，减少器官损害。 高渗容量复苏可有效抑制以嗜中性粒细胞介导的损伤，减少器官损害。 * 贺苏显著延长生存时间 比较不同小容量复苏对大鼠低血容量模型的疗效 一项研究，比较不同溶液小容量复苏对于低血容量大鼠的疗效。 方法：中暑诱导大鼠低血容量状态，随机分为5组，分别给予无治疗、0.9%NaCl、6%羟乙基淀粉、7.2% NaCl 、贺苏?进行小容量复苏。 结果：无治疗组的大鼠中暑模型生存时间为20-22min。0.9%NaCl、6%羟乙基淀粉、7.2% NaCl及贺苏?组大鼠的平均生存时间分别为93、101、154及286min。复苏的疗效次序依次为贺苏?、7.2% NaCl、6%羟乙基淀粉和0.9%NaCl。低血容量模型出现的脑缺血、低氧、高凝、炎性激活以及肝及肾功能障碍均因贺苏?而得到改善。 结论：对于中暑诱导的低血容量，应用贺苏?比单用7.2%NaCl或羟乙基淀粉疗效更好。应用贺苏?复苏与大鼠低血容量模型多器官功能恢复正常密切相关。 ? * 总结贺苏?的多个国外大型实验研究，均提示应用贺苏?无任何不良反应发生，说明贺苏?具有良好的安全性。 * 强调贺苏?使用方便，利于急性失血性休克的急救第一步 无需配制更方便：最佳配方组合，高渗NaCl+贺斯? 专利费福莱外包装：易于快速撕开，便于加压输液，节省抢救时间 * * * * * * * * * * * * * * * * 低血容量和炎性应激是急性失血性休克导致死亡的主要因素 创伤失血后发生低血容量、微循环障碍，导致组织器官缺氧，引起多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。这是休克早期第一死亡高峰的主要原因，有数据显示休克0-2h内，早期死亡率可达31%； 创伤失血后引发炎性应激，严重时致全身炎性反应综合征（SIRS），可引发多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。这是休克早期第二死亡高峰的主要原因，有数据显示休克0-2h内，早期死亡率可达45%。 因此做到尽早恢复有效循环血量、减轻炎性反应这两点，是挽救生命的关键。 * 急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高，尤其在早期2h内，死亡率可高达31%。 一项研究，纳入急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），结果统计数据显示就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高，尤其是早期2h内，即第一死亡高峰。 * 首先，小容量复苏可快速、强效恢复有效循环血量： 图为一项2001年发表在《Anesthesia Analgesia》（麻醉与镇痛）杂志上的研究，比较了高渗盐胶体溶液和林格氏液的扩容效力与血流动力学情况。 方法：5只羊行脾切除术，术后分别输注4mL/kg的高渗盐胶体溶液或25 mL/kg的林格氏液30min。 结果：输入高渗盐胶体溶液后血浆容量峰值可达7.8ml/kg，是林格氏液组的7倍。在输注结束后30min，高渗盐胶体溶液组的血浆扩容量仍比林格氏液大。高渗盐胶体溶液组的血管内容量扩充效应（VEE）（定义为每输入1ml溶液扩充的血容量ml数）在T30（输注结束时）、T60（输注结束后30分钟）及T90（输注结束后60分钟）分别为1.8、1.3、0.8，而林格氏液组分别仅为0.27、0.07、0.07。 结论：与林格氏液相比，高渗胶体溶液进行小容量复苏可以快速、强效的恢复有效循环血量。 ? * 图中数据也是在说小容量复苏可强效恢复有效循环血量。 腹膜炎诱导的脓毒症大鼠，共分为四组，假手术组（SOP）、SOP+7.5%NaCl（HS）、盲肠结扎及穿刺术组（CLP）及CLP+HS组。 左图中可见，假手术组与CLP组相比，CLP对于MAP的影响更大。SOP+HS组与SOP组相比，平均动脉压（MAP）的下降值更少，提示HS复苏能有效改善SOP对MAP的影响，可强效恢复有效循环血量。而CLP+HS组与CLP相比，也可看出MAP的下降幅度有所减少，提示HS可有效改善CLP所致的MAP的下降，证实HS可显