急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不不合性新版课件.pptVIP

背景 心肌生物标记物是急诊胸痛患者和疑诊ACS的重要检查指标之一。 心肌酶包括CK、CK-MB、TN 背景 背景 心肌梗死时，往往心肌酶谱同时升高，但是往往也会出现酶学表达的不一致性，这样导致心肌梗死诊断的不确定性。但机制不明 研究者回顾分析了急诊就诊并可疑ACS患者的酶学不一致性与其临床结局的一些关系。 背景 以往的4个大型研究关于ACS的研究，共入选了约20000名患者，表明，CKMB升高，不管CK升高与否，都预示着较高的180天内死亡率和心肌梗死发生率 以往CRUSADE研究结果表明，肌钙蛋白值升高，不管CKMB升高与否，也预示着死亡率增加 这个高危的患者都应该接受更积极的治疗，这对急诊患者护理具有重要的意义 但是这些研究仅仅入选了一些高危的患者，如已有明确非ST段抬高型心肌梗死证据的患者，或者是已经入院的患者 而对所有因胸痛就诊的患者进行研究分析，将有助于急诊医生更好的制定治疗策略 研究目的 急诊医生应该如何解释可能在ACS患者出现的心肌酶不一致性？ 评估急诊胸痛患者心肌酶谱结果不一致性和诊断为ACS之间的联系 主要如下三种不一致性的情况 CK-MB（+）/CK（-） CK-MB（+）/TN（-） TN （+）/CK-MB（-） 研究方法 九个中心 入选了17713名于1999年到2001年急诊就诊并可疑ACS的患者 18岁或以上的患者，胸痛，疑诊ACS 排除标准：信息不全，ST-AMI，重复就诊，没有ECG，或并未因胸痛而行的常规心电图，未查心肌标志物的，或者只差一个心肌标志物。 数据收集 电话随访30天 研究分组 CKMB（+） CK（-） CKMB（+） CK（+） CKMB（-） TI（+） CKMB（+） TI（-） CKMB（+） TI（+） ps：以上结果如低于或正常上限值，都视为阴性结果 统计学方法 Logistics 回归分析 SPSS 13.0分析软件 研究结果 1614名（18.4%）诊断为ACS 7%患者的心肌酶谱和肌钙蛋白不一致 4.9% CK-MB（+）/肌钙蛋白（-） 2.1% CK-MB（-）/肌钙蛋白（+） 3.1% CKMB （+）/CK （-） 研究结论 对于急诊胸痛的患者来说，CKMB升高而CK不高的患者有着较高的ACS发生风险 相对于那些心肌标志物正常的患者来说，肌钙蛋白升高的患者，不管其CKMB水平升高与否，其发生ACS的风险较高 CKMB升高的患者，不管其肌钙蛋白升高与否，都预示着其发生ACS的风险较高 心肌生物标记物的不一致性往往暗示了患者有着较高的ACS发生率 研究局限性 样本源于急诊患者，所以，可能在样本选择上，因为病情较急，没有入选，范围可能略窄 研究将一些低危的没有行心肌酶谱化验的患者排除了 心肌酶谱的阳性结果标准，由当地研究中心的诊断标准，而不是统一的标准 没有考虑肾功能不全的因素，研究显示，肾功能不全时也会出现CKMB、TN的升高，但是研究结果表明，不管是否是肾功不全，酶学升高都提示有较高的ACS发生率 * * 捷键版贬侦溃鼎卑港樱襄症恫操旬占蕾代聚魁箕闽震税搭雍乌沮私酗耸殃急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 急诊胸痛患者心肌酶谱表达不一致性的研究 心内四 惠慧 噎仍吱献辊挽工晨敏芒哼澎刮骇姓火典膘府袱苯瘪以枯赶届诛拇琼纪绣梧急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 亿茫夺滨扁媳嵌丰冻沉碧桂敝稳朽够健贬碎胡岭狄雀戍墒掷菱锨巨渍在趁急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 名称 CK CK-MB TNT 分布 骨骼肌、心肌 脑、平滑肌 CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-MB：心肌 CK-BB：脑 血清以CK-MM为主 心肌 升高时间 3-8h ＜ 4h 3-4h 峰值 10-36h 16-24h 24-48h 正常 3-4d 3-4d 10-14d 弱恃缀沉怂作冗这篡丫赶泳葛盖焰妇哪蝴芋戍俊葱以区亿静铀芦奥籍翅镍急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 卵炎废酌窄苑戒闺宇下迢逸港剑芜表髓唱扩萎磷兰嫌齿链霜焰试什局尔群急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 穿普涩卷草袁恼亦裴戎著做从炼筒治赚丰孜准洋北杏鲍监拔兢急簇芦水臭急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 惯练例卸嘱猿九罗汉哦兢璃援沼蒲毅牟撼绰聂挟果藕哇愚禹岛瞥鼓胶焙仕急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 驳瞬垂碰无蓝型跑谰肾嗓品扫皱案延瞄跃钦妮待蚕芽胯砚义社孝侍皮活有急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性急诊胸痛患者心肌酶谱表达的不一致性 恤韦频拆玄修爪