实验五脊柱脊髓课件.pptVIP

实验五脊柱脊髓疾病MRI诊断 实验内容 椎间盘病变 脊柱脊髓外伤 椎管肿瘤 (一)椎间盘病变 1、椎间盘变性 2、椎间盘膨出：disc bulging 3、椎间盘突出：disc herniation 4、椎间盘脱出 5、髓核游离 6、许莫氏结节 1、椎间盘变性： （1）CT有时可见椎间盘“真空征”（气体）； （2）MRI T2WI椎间盘信号减低，正常高信号消失；相应椎间隙可变窄。 真空现象 2.椎间盘膨出 （1）椎间盘变性表现 （2）椎间盘普遍性超出椎体边缘，边缘光滑； （3）椎间盘后缘仍保持前凹，或变平直，或轻度后膨； （4）压迫表现：硬膜囊及两侧椎间孔前缘对称性较均匀受压。 3.椎间盘突出 （1）椎间盘变性的表现； （2）椎间盘后缘局限性突出的软组织影像，密度或信号与椎间盘一致； （3）按突出的部位不同，分为：中央型、外侧型、中央旁型； （4）压迫征象 4、椎间盘脱出、游离 （1）脱出的髓核T1WI呈等信号，T2WI呈高信号或低信号；可位于后纵韧带前或后方，并向上或下方移位。 （2）髓核游离：游离的髓核密度或信号与椎间盘近似，一般位于硬膜外脂肪间隙，可与椎间盘相隔较远； 髓核游离 椎间盘脱出、游离 （二）脊柱与脊髓外伤 脊柱骨折 脊髓损伤 软组织损伤 脊柱骨折：CT表现 1、压缩性骨折：椎体局部轮廓不整，骨小梁密集，椎体前方可见小骨片，椎体前半部可见双边征； 2、爆裂性骨折：椎体失去正常形态，可见众多大小不等骨碎片；骨碎片可突入椎管内； 3、脊椎脱位：椎体或附件排列异常。 脊髓损伤 1.脊髓外形改变: (1)脊髓肿胀:脊髓梭形膨大,内部可伴灶性水肿; (2)脊髓“S”形弯曲; (3)脊髓完全或不完全横断,伴有髓内水肿及出血; (4)后期脊髓萎缩,表现为脊髓变细; 外伤性椎间盘突出、脊髓水肿 胸椎骨折、脊髓挫伤、韧带撕裂伤 （三）椎管内肿瘤 1、椎管内肿瘤根据发生部位分为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、硬膜外肿瘤； 2、髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤； 3、髓外硬膜内肿瘤：神经源性肿瘤瘤、脊膜瘤; 4、硬膜外肿：转移瘤 2.室管膜瘤MRI表现： （1）形态：位于圆锥以下者呈球形或分叶状；位于髓内者多呈长圆形或腊肠状，长轴与脊髓一致，常累及几个节段； （2）信号：实性部分呈等T1长T2信号，其内囊性部分（含蛋白高）信号强度介于实性成分与脑脊液之间； （3）增强扫描：实性部分及转移灶明显强化； 腰椎管室管膜瘤 (二）星形细胞瘤 2.MRI表现： （1）形态：脊髓弥漫增粗，边界欠清； （2）信号：T1WI等或低，T2WI高； （3）增强扫描：实性部分强化明显，有助于区分肿瘤及其周水肿； （4）鉴别：室管膜瘤 神经源性肿瘤 MRI表现： （1）定位征象：硬膜下征（脊髓受压，向对侧移位；患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄）； （2）形态：圆形或卵圆形，也可沿椎间孔生长呈“哑铃形”，边界清楚；受累椎间孔扩大； （3）信号：T1WI等或稍低，T2WI高； （4）增强：强化明显； 脊膜瘤 MRI表现： （1）定位征象：硬膜下征； （2）信号：T1WI及T2WI均呈等信号（90%）；钙化、囊变时信号不均； （3）增强扫描：均匀性显著强化，部分可见“尾征”； （4）邻近骨质反应性骨肥厚； 硬膜外肿瘤 M R 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2、定位征象： 肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影； 脊髓受压向对侧移位； 同侧及对侧蛛网膜下腔均变窄。 3、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 淋巴瘤 讨 论 髓内星形细胞瘤与室管膜瘤的MRI鉴别点有哪些？ 颈椎管神经纤维瘤 神经纤维瘤病 胸椎管脊膜瘤 * * 椎间盘膨出 正常椎间盘 椎间盘膨出 突出伴钙化 2.脊髓信号强度改变: (1)原因:髓内水肿、出血及软化; (2)水肿:T1WI稍低信号,T2WI高信号,边界不清,常伴有脊髓梭形肿胀;一般于1～2周水肿消退;预后较好; (3)出血:与脑血肿信号演变规律相似; (4)脊髓软化:水样长T1长T2信号,为含液体的囊腔。 *