斑疹伤寒课件_5.pptVIP

1、立克次体是怎样使人致病的？ 2、流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别？ 斑疹伤寒 typhus 流行性斑疹伤寒 虱传斑疹伤寒 临床特点 稽留高热、严重头痛、皮疹及中枢神经系统症状 病程2—3周 病原学 普氏立克次体 G-微小球杆菌 不引起豚鼠 阴囊红肿 与变形杆菌OX19有部分共同抗原 耐低温、干燥但对热、紫外线及一般消毒剂均敏感 流行病学 传染源：病人是唯一的，潜伏期末至发病后一周最强，不超过3周。 传播途径：体虱叮咬后经搔抓入血，也偶见通过呼吸道和眼结膜感染人体 易感性：普遍易感，病后可获持久免疫力，复发型少见。 流行特征：寒冷地区，冬春季节，卫生条件不良 发病机制 病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症及变态反应。 病理基本病变是小血管炎，典型病变为增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成立克次体肉芽肿，即斑疹伤寒结节。 临床表现 分型：典型、轻型、复发型 潜伏期一般10—14天（5—23） 典型：发热、皮疹（90%以上）、中枢神经系统症状、肝脾肿大（90%）、其他中毒性心肌炎、消化系统症状 轻型 复发型又称布-津病 并发症 肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎、感染性精神病及指、趾端坏疽 实验室检查 ㈠血象 白细胞计数在正常范围，中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞可减少，血小板亦减少。 ㈡血清学检查①外斐反应（变形杆菌OX19凝集试验）1：160或病程中有4倍以上增高，阳性率70%—85%，特异性较差，可与回归热、布氏杆菌病发生凝集反应。②补体结合试验：普氏立克次体与病人血清做补体结合试验第一周64%、第二周100%可与地方性斑疹伤寒区别③立克次体凝集试验④微量间接血凝试验⑤微量间接免疫荧光试验㈢病原体分离 诊断与鉴别诊断 诊断：流行地区、虱咬，发热皮疹、剧烈头痛和意识障碍 鉴别诊断：其他立克次体病、伤寒、回归热、流行性出血热 治疗 一般治疗 病原治疗：四环素 成人2克/日，小儿25mg/kg.d,分3—4次口服。多西环素0.2—0.3g/日 顿服，加用甲氧苄啶疗效更好，成人0.2—0.4g，分两次服。氯霉素亦有效 对症治疗 预后与预防 预后较好 预防采用以灭虱为中心的综合措施 地方性与流行性斑疹伤寒的鉴别 流行性 地方性 多发于冬春季 无明显季节 病情重 轻 皮疹多、出血性 少、出血性少 神经系统症状明显 轻 不引起阴囊肿胀 引起阴囊肿胀明显 血清对普氏立克次体 对莫氏立克次体凝集 * *