慢性丙型肝炎的诊断和治疗（PPT）课件.ppt

主要内容 丙型肝炎的疾病谱和自然史 丙型肝炎病毒感染的诊断 聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法 HCV 感染：“现状” 全球性流行 —— ?3% (1.7亿人口)1 慢性化的危险性 —— 75%–85%2 疾病早期肝纤维化的发生率 —— 低 肝硬化的危险性 —— 在感染后20年内达 10% 在感染后30年内达20% 2 肝硬化相关性病死率 —— 1%–5%/年3 肝硬化患者中肝细胞癌 —— 1%–4%/年2的发生率 丙肝病毒感染全球流行概况 我国HCV的基因型调查 HCV 1b型是主要的基因型，其检出率达83.17％ HCV 2型检出率低，占6.86％；其余为1b、2、4b型的混合型 HCV 1b检出率在30岁、30～49岁、50岁组分别为77.77％、83.92％、90.90％ HCV 1b在女性感染的比率较高（93.61％），男性为75％，差异有极显著的统计意义(p0.01) HCV 1b型在感染时间10年和10年病人中的检出率分别为100％和80.43％（p0.01） HCV 感染：危险因素* 已知危险因素 1992 年前输血或血制品1 胃肠外暴露： 静脉药瘾1 医院内传播1 未重视HCV感染的防护 低收入阶层1 未证实的或低危险因素 围产期的传播1 皮肤穿孔 / 破损1 长期的血液透析1 职业暴露因素1 （例：医疗护理人员） 吸毒1 多位性伴侣2 急性丙肝的临床表现和自然史 感染后1-3周可以在血中检测到HCV RNA 从感染至血清学转变平均时间为8-9周 从感染至出现临床症状平均时间为6-7周 4-12周出现肝脏损伤（ALT水平升高，很少超过600u/L，罕见暴发性肝炎） 仅20%的病人出现临床症状 非特异性 10%-20% 黄疸仅 20%-30% 临床经过甚轻微，典型症状：恶心、呕吐、右上腹不适，尿黄 慢性化率75-85% 慢性丙型肝炎的临床表现 HCV 感染：肝外表现 主要内容 丙型肝炎的疾病谱和自然史 丙型肝炎病毒感染的诊断 聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法 抗-HCV EIA 重复阳性(RR)的不同人群用RIBA? 3.0检测结果  应用EIA S/CO比值报告抗-HCV结果 试剂 Ortho 3.0 华大吉比爱 金伟凯 华美 科化 英科新创 万泰 实验室检测抗-HCV程序 HCV核心抗原的检测 主要内容 丙型肝炎的疾病谱和自然史 丙型肝炎病毒感染的诊断 聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法 慢性丙型肝炎的一些全球临床试验结果 普通干扰素的疗效 聚乙二醇干扰素α-2a单药治疗 聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗 聚乙二醇干扰素α-2a治疗预测 聚乙二醇干扰素α-2a对ALT“正常”丙肝的临床研究 聚乙二醇干扰素α-2a在难治型丙肝中的应用 聚乙二醇干扰素α-2a在丙肝其它特殊人群中的应用 聚乙二醇干扰素α-2b联合RBV 聚乙二醇干扰素抗丙型肝炎治疗的预测 应答： 治疗中 治疗结束时 随访结束时 无应答： 治疗的早期终止 今后研究中对患者的选择 聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗中与SVR有关的独立宿主因素 聚乙二醇干扰素α-2a / RBV: 12周预测 ALT“正常”的慢性丙肝患者既往治疗观点 不建议治疗，观察随访 依据： ALT正常被认为是轻度和非进展性疾病的标志 缺乏大规模临床试验疗效和安全性的数据 慢性丙肝感染与“正常” ALT 聚乙二醇干扰素α-2a治疗“ALT”正常患者的研究设计 疗效：治疗结束时和持续病毒学应答 疗效：HCV基因1型的治疗结束时和持续病毒学应答 疗效：HCV基因型2和3型的治疗结束时和持续病毒学反应 血清ALT的变化 聚乙二醇干扰素α-2b联合RBV：研究设计 聚乙二醇干扰素α-2b联合RBV：HCV 基因型和病毒载量与SVR 对ALT持续正常的病人而言，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗24和48周优于未治疗的病人 48周的SVR与ALT升高病人的Ⅲ期试验结果类似 HCV基因1型治疗48周的疗效优于治疗24周 HCV基因非1型治疗24周的疗效与治疗48周类似 慢性丙肝治疗的指征与基线ALT水平无关 聚乙二醇干扰素α-2a被批准用于ALT正常的丙肝病人 REPEAT研究（REtreatment with PEGASYS? in pATients not responding to prior peginterferon alfa-2b (12KD)/ribavirin combination therapy） REPEAT研究 随机、对照、国际性多中心的研究 接受过12周以上聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗后，HCV RNA仍阳性的患者参加REPE