急诊护士急救思维与服务沟通的建立（人民徐国英）课件.ppt

你留给人的第一印象如何？ 决定性的七秒钟—表情、眼神—信任感、合作态度 护士给病人的良好印象就是良好的开端，良好的开端是成功的一半 急诊服务沟通更需要到位的言语 ——温和、主动、诚信 急诊护士急救思维与服务沟通的建立 北京大学人民医院 急诊科 徐国英 何谓急救思维 一青年患者，突发呕血2 小时来院就诊，面色苍白，血压60/ 40 mmHg ，心率110 次/ 分。 作为急诊医生，你如何处理？ 作为急诊护士，你如何处理？ 急诊医生分析？ 上消化道出血是非常明确的; 而且已经发生了出血性休克， 休克不能及时制止就会导致病人丧命; 休克的原因是出血引起的血容量降低, 因而补充血容量和止血是首当其冲的治疗; 急诊医生分析？ 出血的原因对止血治疗很有帮助, 但寻找出血的原因要费很多时间; 尽管各种原因的出血处理的方法有所不同,但基本的原则是一致的 急诊医生决策 补液、扩容——纠正休克; 检测血色素、血型——输血、止血 查找病因, 进行对因治疗。 急则治其标 缓则治其本 急诊护士分析和决策？ 出血、血压低——休克——危重 休克的处理——吸氧、开放2条静脉，快速补充血容量 开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本；同时吸氧 独特的急诊临床思维 降阶梯思维 是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 胸痛 憋气、呼吸困难——患者共同主诉 危重的：ACS、主动脉夹层 严重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌等 一般的：胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染、肿瘤、畸形及血管病变以及精神心理异常等患者 急诊思维与临床思维不同 决断的紧迫性、资料的不完备性特点 在最短时间内、不多的临床资料、做 出正确的判断、进行恰当的治疗。 抓急诊的主要原因——从最能反映疾病本质的临床征象开始，而这种征象往往是主观感受较多，所以要认真听取病人的描述。 急诊护士急救思维的现状 尚未建立急诊护士培训和准入制度 ——很难有预见 单纯执行医嘱——思维传统（杜冷丁） 机械护理——思维定势（不思考） 病情观察——思维惰性（洗胃） 临床思维的两大要素 临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。 科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。 急诊护士实践 观察得越仔细，得到的资料越翔实； 知识越渊博，思维过程就越快捷， 越切中要害，越接近实际，也就越能 尽早作出正确的判断。 如何培养急救思维？ 急救意识——首当其冲 无论是作检查还是治疗, 都要抓住最主要的矛盾, 抢救最危急的病人。 生命第一原则 时效观念原则? 急救护理思维 抢救器材的应用——器械护理思维 抢救药品的应用——治疗护理思维 病情观察——生活护理思维 抢救器械护理思维 急救时的护理工作多数情况是及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。 心脏骤停病人——除颤 护士能否及时、准确地准备和正确地配合医生操作： 除颤仪的电源连接、仪器功能是否正常、胸前电极板的位置与心电导联的正确连接，除颤电极放置的位置，除颤能量等 器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。 抢救物品管理思维? 决定抢救成败三大因素： 病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。而设备物品取决于状态，状态取决于管理。 急救治疗护理思维 护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。 静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。 （西地兰、硝甘） 生活护理思维 危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段——病情观察尤为重要 通过整体、全程、连续的护理服务——不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等——临床护理观察 急救思维的认识和培养 急诊医学其病种杂、病情急、思维方式独特等决定了其特殊性。 急救的临床思维方式要在长期的急诊护理临床实